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男性，45岁。上腹隐痛伴消瘦5个月。3天来背痛明显，呈持续性，夜间加重。应考虑为（）

题目
单选题
男性，45岁。上腹隐痛伴消瘦5个月。3天来背痛明显，呈持续性，夜间加重。应考虑为（）
A

胰头癌

B

胰体癌

C

十二指肠乳头癌

D

胆总管下段癌

E

壶腹部癌

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第1题：

老年男性，进行性黄疸2个月伴中上腹持续性疼痛，夜间平卧时明显，消瘦，查体：慢性消耗性病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛，Courvoisier征阳性，未及异常包块，该患者诊断首先考虑

A．慢性胆囊炎

B．胆道结石

C．原发性肝癌

D．胰头癌

E．胃癌


正确答案：D
D。胰腺癌临床表现为腹痛、体重减轻、黄疸。可触及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的胀大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。

第2题：

男性，48岁，上腹隐痛伴消瘦1年，既往有"胃溃疡"病史。


参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，饮食、劳累、情绪等。（1分）上腹痛的特点，性质、持续时间、有无放射、节律，与饮食的关系。（2分）体重下降的快慢、程度，食欲及饮食情况。（2分）伴随症状，有无恶心、呕吐、反酸、烧心、黑便、腹泻，有无发热、盗汗、黄疸、乏力。（2分）睡眠、精神及尿量情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）(2)相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无肝脏、胆道、胰腺病史，有无结核病、糖尿病史，有无家族遗传病及肿瘤病史。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第3题：

患者男，54岁，4个月前开始发现上腹部隐痛，消瘦，体重减轻5公斤。1周以来腰背痛明显，持续性，夜间加重，最可能的诊断是

A.胰头癌

B.胰体癌

C.胰腺囊肿

D.胆囊癌

E.十二指肠壶腹癌


参考答案：B

第4题：

老年男性，进行性黄疸2个月伴中上腹持续性疼痛，夜间平卧时明显，消瘦，查体：慢性消耗性病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛，Courvoisier征阳性，未及异常包块，该患者诊断首先考虑（）

  • A、慢性胆囊炎
  • B、胆道结石
  • C、原发性肝癌
  • D、胰头癌
  • E、胃癌

正确答案:D

第5题：

男性，45岁。上腹隐痛伴消瘦5个月。3天来背痛明显，呈持续性，夜间加重。应考虑为

A.胰头癌

B.胰体癌

C.十二指肠乳头癌

D.胆总管下段癌

E.壶腹部癌


正确答案：B
上腹部隐痛伴消瘦，是胰腺肿瘤的早期症状，患者出现腰背部放射痛，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果。

第6题：

简要病史：男性，45岁，上腹隐痛伴消瘦半年，既往有"胃溃疡"病史


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胃癌评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，饮食、劳累、情绪等1分②上腹痛的特点：性质、持续时间、放射痛、节律、与饮食的关系2分③消瘦：体重下降的快慢、程度，食欲及饮食情况2分④伴随症状：恶心、呕吐、反酸、烧心、黑便、腹泻，有无发热、盗汗、黄疸、乏力2分⑤睡眠、精神及尿量情况1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：有无肝脏、胆道、胰腺病史，有无结核、糖尿病、甲状腺疾病史，家族遗传病及肿瘤病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第7题：

男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Gourvoisier征阳性。首先考虑的诊断是( )。

A、胃癌

B、慢性胆囊炎

C、原发性肝癌

D、胆石症

E、胰头癌


参考答案：E

第8题：

患者，男性，45岁，节律性上腹疼痛多年，近5个月转为持续性上腹疼痛，伴厌食，消瘦，应首先考虑溃疡病合并

A、胆囊炎

B、癌变

C、幽门梗阻

D、慢性穿孔

E、上消化道出血


参考答案：B

第9题：

男性，54岁，上腹隐痛，消瘦，体重减轻4个月，1周以来背痛明显，呈持续性，夜间加重。应考虑为

A．胰头癌

B．胰体癌

C．胰腺囊肿

D．胆囊癌

E．壶腹部癌


正确答案：B

第10题：

男性，51岁，持续性上腹部隐痛5个月，多次查大便，潜血阳性，明显消瘦，面色苍白，上腹明显压痛，未触及包块，予制酸、止血等治疗2周，大便潜血仍阳性。为确诊应选何种检查（）

  • A、X线钡餐检查
  • B、腹部B超
  • C、腹部CT
  • D、腹部平片
  • E、胃镜+活检

正确答案:E

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