患者,女性,70岁。不慎摔倒致左髋部疼痛、肿胀、活动受限2小时。X线检查示断端无明显移位。以X线检查为依据,应诊断为()

题目
单选题
患者,女性,70岁。不慎摔倒致左髋部疼痛、肿胀、活动受限2小时。X线检查示断端无明显移位。以X线检查为依据,应诊断为()
A

股骨颈骨折,GardenⅠ型

B

股骨转子间骨折,Ⅱ型

C

股骨颈骨折,GardenⅢ型

D

股骨颈骨折,GardenⅣ型

E

股骨转子间骨折,Ⅲ型

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第1题:

患者,女性,70岁。不慎摔倒致左髋部疼痛、肿胀、活动受限2小时。X线检查示断端无明显移位。以X线检查为依据,应诊断为A、股骨颈骨折,GardenⅠ型

B、股骨转子间骨折,Ⅱ型

C、股骨颈骨折,GardenⅢ型

D、股骨颈骨折,GardenⅣ型

E、股骨转子间骨折,Ⅲ型

急诊予以患者手术治疗的最佳时限是A、6~12小时

B、13~24小时

C、24~48小时

D、1周内

E、骨牵引2周

目前最佳的治疗方法是A、人工双动股骨头置换

B、加压空心钉内固定

C、130°角钢板固定

D、加压螺钉与角钢板联合应用

E、保守治疗


参考答案:问题 1 答案:B


问题 2 答案:C


问题 3 答案:B

第2题:

患者,女性,65岁。外出时不慎跌倒,臀部着地。当即髋部疼痛,下肢活动受限。患者大腿肿胀,出现外旋、短缩畸形。首选的检查方法是

A:X线片
B:CT
C:MRI
D:超声检查
E:核素扫描

答案:A
解析:
患肢大腿肿胀、缩短、外旋畸形、活动受限,考虑股骨颈骨折,首选X线检查。

第3题:

病例摘要:女性,73岁,摔伤致右髋部疼痛不能站立行走1小时。1小时前走路时摔倒,自觉右髋部疼痛,不能站立行走。被人送往就诊。伤后无昏迷,无腹痛,无呼吸困难。未排二便。查体:T36.6℃,P112次/分,R26次/分,BP155/87mmHg。心肺(一)。骨科专科检查:右下肢外旋畸形。右髋部有压痛,活动受限,右下肢缩短,Bryant三角底边较健侧缩短,股骨大转子上移在Nelaton线之上轴向叩击痛。辅助检查:右髋关节正位X线片显示:右股骨头下见骨折线,断端分离成角移位,Pauwels角大于50°(见X线片所示)。


参考答案:分析步骤:1.初步诊断及诊断依据(1)初步诊断:右股骨颈骨折头下型(内收骨折)。(2)诊断依据1)老年女性,右髋部摔伤。2)右髋部疼痛,不能站立行走。3)右下肢外展外旋畸形。右髋部有压痛,活动受限,右下肢足跟纵向叩击痛,右下肢缩短,Bryant三角底边较健侧缩短,股骨大转子上移在Nelaton线之上。2.鉴别诊断(1)股骨粗隆间骨折:可有外伤后髋部疼痛,肿胀,下肢外旋畸形更明显,可达90°,而且大粗隆部有皮下瘀斑。(2)髋关节后脱位:可有外伤后髋部疼痛,肿胀,畸形。患肢活动受限,不能站立和行走。患髋关节表现为屈曲,内旋内收,畸形,并有弹性固定。该患为外旋畸形,无弹性固定。故可排除该病。3.进一步检查患者年龄大,需要较全面的检查,并为可能需要手术做准备。心电图(ECG),血常规+血型,凝血分析,尿常规,肝、肾功检查,血清钾、钠、氯测定,血清钙、镁、磷测定,血糖,免疫学检查(乙肝、丙肝病毒核酸,HIV、梅毒),胸部正侧位片,肺功能/血气分析,肝胆脾彩超。4.治疗该患者属老年女性,不稳定性股骨颈头下型骨折,不适合非手术疗法,故可采用人工股骨头置换手术治疗。予收住院治疗。入院后处理:(1)一级护理,卧床休息。(2)建立输液通道,对症治疗。(3)患肢皮牵引。(4)做手术前常规准备检查。如需静滴抗生素,则按常规试敏。(5)血压偏高,需请相关科室会诊(心血管内科),调整血压,明确心脏功能。(6)待各项检查回报,如无手术禁忌证,限期全麻下行人工股骨头或全髋关节置换术。(7)手术前常规准备,备血,应用抗生素预防感染,签手术知情同意书、输血同意书、内植物知情同意书。(8)术后处理1)常规用药,有内植物的抗生素使用在术前及术后24小时内用药。2)老人合并其他疾病的,可辅助用药。3)患肢保持中立位。4)复查双侧髋关节正位片。5)拔除切口引流管(48小时内)。6)切口定期换药,拆线。7)指导患者早期功能锻炼。

第4题:

患者,女性,70岁。不慎摔倒致左髋部疼痛、肿胀、活动受限2小时。X线检查示断端无明显移位。急诊予以患者手术治疗的最佳时限是()

  • A、6~12小时
  • B、13~24小时
  • C、24~48小时
  • D、1周内
  • E、骨牵引2周

正确答案:C

第5题:

患者,女性,70岁。不慎摔倒致左髋部疼痛、肿胀、活动受限2小时。X线检查示断端无明显移位。目前最佳的治疗方法是()

  • A、人工双动股骨头置换
  • B、加压空心钉内固定
  • C、130°角钢板固定
  • D、加压螺钉与角钢板联合应用
  • E、保守治疗

正确答案:B

第6题:

患者,女性,65岁。外出时不慎跌倒,臀部着地。当即髋部疼痛,下肢活动受限。患者大腿肿胀,出现外旋、短缩畸形。首选的检查方法是

A.X线片

B.CT

C.MRI

D.超声检查

E.核素扫描


正确答案:A
患肢大腿肿胀、缩短、外旋畸形、活动受限,考虑股骨颈骨折,首选X线检查。

第7题:

女性,75岁,走路不慎滑倒摔伤左髋部,查体:左下肢短缩,外旋50°畸形,左髋肿胀不明显,但有叩痛。
为证实诊断首先需要做的检查是()
A.关节造影
B.MRI检查
C.CT检查
D.普通X线片
E.核素骨扫描


答案:D
解析:

第8题:

(40~42题共用题干) 患者,女性,70岁。不慎摔倒致左髋部疼痛、肿胀、活动受限2小时。X线检查示断端无明显移位。 以X线检查为依据,应诊断为

A.股骨颈骨折,Garden l型

B.股骨转子间骨折,Ⅱ型

C.股骨颈骨折,GardenⅢ型

D.股骨颈骨折,GardenlV型

E.股骨转子间骨折,Ⅲ型


正确答案:B

第9题:

患者男性,30岁,12小时前骑自行车不慎摔倒,当即感右小腿疼痛剧烈,移动肢体时疼痛加重。体检:右小腿肿胀明显,肢体畸形,压痛明显,活动受限。X线检查:右胫腓骨中段骨折。治疗:闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。患肢上石膏后肿胀加重应如何处理?


正确答案:患肢肿胀处理:首先抬高患肢,并指导患者进行患肢肌肉等长收缩练习,以加速血液循环,减轻患肢肿胀。同时严密观察末梢血运,注意倾听患者主诉,发现末梢血运障碍或疼痛明显应立即减压处理。

第10题:

患者,女性,70岁。不慎摔倒致左髋部疼痛、肿胀、活动受限2小时。X线检查示断端无明显移位。以X线检查为依据,应诊断为()

  • A、股骨颈骨折,GardenⅠ型
  • B、股骨转子间骨折,Ⅱ型
  • C、股骨颈骨折,GardenⅢ型
  • D、股骨颈骨折,GardenⅣ型
  • E、股骨转子间骨折,Ⅲ型

正确答案:B

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