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新型农村合作医疗保险规定的门诊特定病种包括哪些？其结付标准是多少？认定门诊特定病种的手续有哪些？

题目
问答题
新型农村合作医疗保险规定的门诊特定病种包括哪些？其结付标准是多少？认定门诊特定病种的手续有哪些？
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第1题：

合肥市职工医保的门诊特殊病包括哪些病种？


正确答案:合肥市职工医保的门诊特殊病包括冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、乳腺癌（内分泌治疗）、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌（内分泌治疗）、膀胱肿瘤（灌注治疗）、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎（抗病毒治疗）等25个病种。

第2题：

根据东莞医疗保险政策规定，身患特殊病种参保人只要成功申请特定门诊，即可报销特定门诊就医规定费用。那么应该如何办理报销呢？具体怎样操作呢？


正确答案: 东莞医保特定门诊报销分两种情况，一种情况是在已联网的特定门诊选定医药机构发生的特定门诊基本医疗费现场结算报销，另一种情况就是因特殊原因未能办理现场报销或在未联网的特定门诊选定医药机构发生的符合规定的特定门诊基本医疗费需回社保部门报销，不能现场报销。具体操作手续如下：
1、现场报销：
a、首先参保人凭借身份证、社保卡等资料到特定门诊就医；
b、然后在门诊挂号处领取《特定门诊专用处方》，就诊后在收费处主动提供《特定门诊专用处方》，出示身份证、社保卡、《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》，现场办理结算报销；
c、最后支付个人自费部分，报销完成。
2、非现场报销：
a、首先参保人在就诊后以现金支付相关费用；
b、然后携带相关资料到东莞社保局或其分局办理费用报销手续；
c、经审核，资料齐全，符合条件报销符合规定费用。

第3题：

《实施办法》第十二条规定的门诊规定病种是指由市社会保险行政部门确定,在定点医疗机构门诊接受治疗,并由居民基本医疗保险基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病种类,包括下列哪些病种()

A.恶性肿瘤及白血病的治疗

B.系统性红斑狼疮

C.精神病

D.乙肝


答案：ABC

第4题：

杭州医保规定病种包括哪些？规定病种门诊医疗费用按什么标准报销？有起付标准吗？


正确答案: 杭州医保规定病种包括各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。在一个结算年度内，规定病种门诊医疗费按住院医疗费结算，但不设住院起付标准。

第5题：

东莞市基本医保保险特定门诊病种有哪些？在定点医疗机构发生的特定门诊费用如何报销？


正确答案: 东莞市社会基本医疗保险特定门诊病种包括慢性化脓性骨髓炎、高危性心律失常、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、精神分裂症、慢性再生障碍性贫血、恶性肿瘤（非放、化疗治疗）、恶性肿瘤（放疗、化疗）、慢性肾功能衰竭（尿毒症期的透析治疗）、肾脏及骨髓移植术后药物治疗、泌尿系结石（体外碎石治疗）。在已联网特定门诊选定医药机构发生的医疗费用就诊后直接现场结算，在未联网特定门诊选定医药机构发生的医疗费用需就诊后参保人携带资料到社保经办部门办理费用报销。

第6题：

参保人患有《门诊特定病种目录》疾病的，如何就医结算？


正确答案: 参保人患有《门诊特定病种目录》疾病的，在珠海市指定的门诊病种申报机构，申报病种经核准后，职工医保参保人在珠海市3类定点医疗机构（医院、药店、门诊）范围内合计选择3家（高额费用病种的参保人不能选择药店），作为本人门诊特定病种定点服务单位。居民医保、未成年人医保参保人在珠海市市内医疗保险定点医院、定点社区卫生服务机构中合计选定1-2家，作为本人门诊特定病种定点服务单位。在该单位发生的核准费用，出示社保卡或身份证后，每社保年度限额内可按一定比例联网结算。参保人支付自付和自费费用，其余由社保经办机构与定点服务单位按规定结算。门诊特定病种定点服务单位同一社保年度内不得变更。

第7题：

天津糖尿病门诊特定病种登记到期需重新登记吗？


正确答案: 依据天津社保局下发的《关于急诊医疗费报销和糖尿病门诊特定病种重新登记有关问题的通知》规定，经糖尿病门诊特定病种鉴定机构鉴定，并经社保经办机构登记确认的糖尿病门诊特定病患者，除医保监督检查机构认为需要复鉴的外，不再通过复鉴重新登记门诊特定资格。非经糖尿病门诊特定病种鉴定机构鉴定的糖尿病门诊特定病患者应在登记期满前2个月内重新鉴定，并办理登记确认。如需了解详情，请拨打12333。

第8题：

东莞补充医保特定门诊病种包括哪些？


正确答案: 现行东莞补充医疗保险特定门诊病种主要包括慢性肾小球肾炎等十一种，具体如下：
1、慢性肾小球肾炎；
2、冠心病（缺血性心肌病型）；
3、冠心病（反复发作的心绞痛或心肌梗塞型）；
4、心脏瓣膜替换术后；
5、各种心脏疾病导致的慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级及以上）；
6、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L）；
7、肝硬化（失代偿期）；
8、慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染；
9、慢性病毒性肝炎（伴肝功能损害）；
10、高血压2级及以上（伴有心、脑、肾或血管损害）；
11、脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）及脑内占位性病变后遗症期。

第9题：

《珠海市未成年人医疗保险门诊特定病种目录》有多少病种？


正确答案: 15种。包括：骨关节和骨骺损伤第一年（即原骨折后第一年）、结核病（活动型）、癫痫、精神类疾病、恶性肿瘤（含恶性血液病）-中、再生障碍性贫血、难治性肾病、血友病、系统性红斑狼疮、重型β-地中海贫血、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤（含恶性血液病）、造血干细胞移植术后第一年、肾移植术后、肝移植术后。

第10题：

在天津如何办理门诊特定病种登记？


正确答案: 天津13种门特病种类如下：肾透析、肾移植术后抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇痛治疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病；血友病；肝移植术后抗排异治疗；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小板减少性紫癜。

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