患者男,26岁。饱餐后2小时突发持续性上腹剧痛,很快扩散。查体:腹部有压痛,板状腹,肝浊音界消失,肠鸣音消失。X线检查膈

题目
单选题
患者男,26岁。饱餐后2小时突发持续性上腹剧痛,很快扩散。查体:腹部有压痛,板状腹,肝浊音界消失,肠鸣音消失。X线检查膈下新月形气体影。最可能的诊断是()。
A

急性胰腺炎

B

绞窄性肠梗阻,肠坏死穿孔

C

十二指肠溃疡穿孔

D

急性阑尾穿孔

E

急性胆囊炎

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第1题:

男,28岁。空腹突发上腹剧痛4小时,随即出现右下腹痛。查体:上腹及右下腹压痛明显,轻度腹肌紧张,肝浊音界消失,肠鸣音消失。血常规:白细胞及中性粒细胞均升高。为明确诊断,最好的检查方法是

A、立位腹部X线平片

B、血生化

C、腹部B型超声

D、腹部CT

E、血常规


参考答案:A

第2题:

患者,男性,24岁。4小时前饮酒后突然出现上腹剧痛。查体:板状腹,全腹压痛反跳痛,左上腹最为明显,肝浊音界消失,移动性浊音(+),肠鸣音消失。对该患者最重要的诊断依据是

A.肠鸣音消失
B.突发腹部剧痛
C.腹膜炎体征
D.肝浊音界消失
E.移动性浊音

答案:D
解析:
患者饮酒后突发上腹剧痛,考虑急性胰腺炎或穿孔病变,而肝浊音界消失为气腹表现,对诊断穿孔排除胰腺炎有指导意义,而其他选项的体征可出现在任何急腹症。故选D。

第3题:

患者,男,31岁。空腹或夜间上腹部烧灼感10年,2小时前进食后突感上腹部剧烈刀割样疼痛,很快遍及全腹,伴恶心、呕吐。查体:腹式呼吸消失,板状腹,全腹压痛、反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音(+),肠鸣音消失。该患者应立即釆取的最佳措施是

A、禁食、禁饮、持续胃肠减压、洗胃

B、给予镇痛镇静剂

C、给予抗生素治疗

D、急诊手术

E、输液


参考答案:D

第4题:

男,30岁。饱餐后突然上腹剧痛6小时,很快波及全腹,既往有胃病史。查体:全腹肌紧张,有压痛、反跳痛,肝浊音界消失,肠鸣音减弱。最有助于诊断的检查项目首选()

  • A、腹腔穿刺
  • B、直肠指诊
  • C、B超
  • D、CT
  • E、立位腹部平片

正确答案:E

第5题:

患者男,38岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸4年。今晨突发上腹部剧痛,呈刀割样。查体:腹式呼吸消失,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,尤以上腹部为甚。肝浊音界消失,肠鸣音减弱。 首先要做的检查是()

  • A、胃镜检查
  • B、立位X线腹部平片检查
  • C、X线钡餐检查
  • D、B超检查
  • E、CT检查

正确答案:B

第6题:

患者,男,28岁。反复饥饿性上腹痛3年,进食及口服碱性药物后可缓解,突发剧烈上腹痛4小时,体位受限,腹部查体中不可能存在的体征是

A、上腹部反跳痛

B、肝浊音界消失

C、板状腹

D、肠鸣音活跃

E、上腹部压痛阳性


参考答案:D

第7题:

患者男,28岁。空腹突发上腹剧痛4小时,随即出现右下腹痛。查体:上腹及右下腹压痛明显,轻度腹肌紧张,肝浊音界消失,肠鸣音消失。血常规:白细胞及中性粒细胞均升高。

为明确诊断,最好的检查方法是
A.立位腹部X线平片
B.血生化
C.腹部B型超声
D.腹部CT
E.血常规

答案:A
解析:

1.肝浊音界消失为空腔脏器穿孔的特征性表现,故本例诊断为溃疡病穿孔。胃溃疡穿孔时,胃内容物可经右结肠旁沟流至右下腹,因此本例患者可先有上腹剧痛,后波及至右下腹,也可出现右下腹压痛及反跳痛,不要因此误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎不会出现上腹肌紧张。肝脓肿、急性胆囊炎不会有肝浊音界消失。急性胰腺炎常表现为上腹或左上腹持续性疼痛。均不符合题意。故本题选B。
2.为明确诊断,应首选立位腹部透视,若发现膈下游离气体即可确诊。血生化及血常规可作为参考指标,不能明确诊断。对空腔脏器穿孔的诊断,B超的临床意义不及腹部平片。腹部CT价格昂贵,不作为首选。故本题选A。
3.胃穿孔修补术适用于穿孔时间超过8小时,腹腔内感染严重的患者。本例穿孔仅4个小时,胃内容物虽可扩散至全腹,但由于穿孔时间短,腹腔内的感染不会很重,故可行彻底性溃疡手术。因此本题选B。

第8题:

患者男,26岁。饱餐后2小时突发持续性上腹剧痛,很快扩散。查体:腹部有压痛,板状腹,肝浊音界消失,肠鸣音消失。X线检查膈下新月形气体影。最可能的诊断是

A、急性胰腺炎

B、绞窄性肠梗阻,肠坏死穿孔

C、十二指肠溃疡穿孔

D、急性阑尾穿孔

E、急性胆囊炎


参考答案:C

第9题:

男,30岁。饱餐后突然上腹剧痛6小时,很快波及全腹,既往有胃病史。查体:全腹肌紧张,有压痛、反跳痛,肝浊音界消失,肠鸣音减弱。如需手术探查,则主要治疗目的是()

  • A、明确诊断
  • B、解除病因
  • C、清洗腹腔
  • D、腹腔引流
  • E、预防并发症

正确答案:B

第10题:

患者男,28岁。空腹突发上腹剧痛4小时,随即出现右下腹痛。查体:上腹及右下腹压痛明显,轻度腹肌紧张,肝浊音界消失,肠鸣音消失。血常规:白细胞及中性粒细胞均升高。为明确诊断,最好的检查方法是()

  • A、立位腹部X线平片
  • B、血生化
  • C、腹部B型超声
  • D、腹部CT
  • E、血常规

正确答案:A

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