患者男性,35岁。因肝内外胆管结石于气管内插管静吸复合全身麻醉下行肝叶切除,T管引流术,患者身体矮胖、颈短、舌大,术毕拔

题目
多选题
患者男性,35岁。因肝内外胆管结石于气管内插管静吸复合全身麻醉下行肝叶切除,T管引流术,患者身体矮胖、颈短、舌大,术毕拔管时,患者随呼吸发出鼾声,SPO2进行性下降。 除了舌后坠外,上呼吸道梗阻的原因还包括()
A

喉痉挛

B

支气管痉挛

C

呕吐误吸

D

分泌物过多

E

喉头水肿

参考答案和解析
正确答案: D,E
解析: 最常见的上呼吸道梗阻,由于下颌骨和舌肌的松弛,仰卧位时在重力的作用下,舌体坠向咽部而形成上呼吸道梗死。临床特征是当舌后坠造成不完全阻塞时患者随呼吸发出强弱不等的鼾声。支气管痉挛为下呼吸道梗阻的原因。急性呼吸道梗阻直接后果是无法通气,导致氧气不能进入肺参与交换,无法排出CO2,导致高碳酸血症。其余三项是其间接后果。
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第1题:

女性,44岁。反复右上腹痛,寒战、发热及黄疸1年,1周前病人又出现腹痛,黄疸,无明显发热,但黄疸加重,Murphy征(-),肝区叩击痛,B超示肝内外胆管扩张,内有强光团伴声影。首先应考虑本病为A、胆道蛔虫症

B、壶腹部癌

C、胆管癌

D、胆管结石

E、胆囊结石

一旦确认,应采取的诊疗措施是A、先行消炎、利胆治疗,3个月后再行手术治疗

B、体外振波碎石治疗

C、PTCD术

D、中药排石疗法

E、行胆道探查术

行手术治疗,术中发现肝左外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石,应首选A、胆囊造口+胆道探查+T形管引流术

B、胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术

C、胆囊切除+胆道探查+肝左外叶切除术

D、胆囊切除术+胆道探查+T形管引流术

E、胆道探查+肝左外叶切除+胆肠内引流术

如胆道探查后放置T形管,拔T形管时间一般应在术后A、7天

B、30天

C、14天

D、10天

E、28天


参考答案:问题 1 答案:D


问题 2 答案:E


问题 3 答案:C


问题 4 答案:C

第2题:

原发性肝胆管结石手术的治疗原则是

A.彻底去除胆道结石,彻底切除肝内病灶

B.控制胆道感染、胆道出血

C.胆囊切除,胆总管切开取尽肝内外胆管结石,病灶肝叶切除

D.胆总管切开取石,“T”形管引流,彻底切除肝内病灶

E.彻底切除肝内病灶,解除肝内外胆管梗阻,建立通畅的胆道引流


正确答案:E
31.[答案]E 解析:手术治疗的原则是彻底切除肝内病灶,解除肝内外胆管梗阻,建立通畅的胆道引流。

第3题:

女,42岁,4年前因肝内外胆管多发结石行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术。手术1年后反复出现右上腹饱胀不适,时有畏寒、发热,经输液治疗症状可缓解。B超示:左肝内胆管囊状扩张,内充满结石。下一步该如何治疗

A、加强抗感染治疗

B、中药利胆治疗

C、再次行胆总管切开取石T管引流术

D、再次手术行胆肠内引流术

E、再次手术行肝叶切除十胆总管切开取石T管引流术


参考答案:E

第4题:

男,24岁,反复右上腹痛、寒热、黄疸12年,此次起病后黄疸持续不退,B超肝内外胆管扩张,内有强光团伴声影。如选择手术治疗,应选择下列何种术式?()

  • A、胆囊造瘘+胆道探查、T管引流术
  • B、胆囊切除+胆道探查、管引流术
  • C、胆囊切除+胆道探查+胆-肠内引流术
  • D、胆道探查+左肝外叶切除+胆-肠内引流术

正确答案:C

第5题:

女,42岁,4年前因肝内外胆管多发结石行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术。手术1年后反复出现右上腹饱胀不适,时有畏寒、发热,经输液治疗症状可缓解。B超示:左肝内胆管囊状扩张,内充满结石。下一步该如何治疗

A.加强抗感染治疗
B.中药利胆治疗
C.再次行胆总管切开取石T管引流术
D.再次手术行胆肠内引流术
E.再次手术行肝叶切除十胆总管切开取石T管引流术

答案:E
解析:
当胆管结石梗阻并胆管感染时,其典型的临床表现为Charcot三联征(腹痛、寒战高热和黄疸),根据典型的临床表现诊断不难。治疗以手术治疗为主,手术治疗的原则是:尽可能取尽结石,解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶,保持通畅胆汁引流。此患者为胆道术后结石复发或残留,同时左肝内胆管囊状扩张,存在感染病灶需予以去除,应再次手术行肝叶切除+胆总管切开取石T管引流术,故此题答案为E。

第6题:

复杂肝内胆管结石的治疗方法包括( )

A、胆总管探查T形管引流术

B、肝叶(段)切除术

C、胆管空肠吻合+胆道镜取石术

D、肝切开取石术

E、ERCP+EST取石


参考答案:ABCD

第7题:

肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄

A.非手术治疗

B.胆囊造口术

C.胆囊切除术

D.胆总管切开减压,T管引流术

E.胆肠内引流术


参考答案:E

第8题:

女性,45岁。既往有哮喘病史,因左乳腺癌于气管插管静吸复合全身麻醉下行乳癌根治术,诱导插管顺利,术中生命体征平稳,术毕拔管后放置口咽通气道时,患者烦躁,吸气时发出喉鸣音,下列诊断或处理最不恰当的是

A、患者最有可能发生的是喉痉挛(轻度)

B、诱发因素为放置口咽通气道刺激咽喉部

C、面罩给氧

D、应立即用粗孔针头行环甲膜穿刺

E、立即行气管内插管


参考答案:E

第9题:

患者男性,35岁。因肝内外胆管结石于气管内插管静吸复合全身麻醉下行肝叶切除,T管引流术,患者身体矮胖、颈短、舌大,术毕拔管时,患者随呼吸发出鼾声,SPO2进行性下降。 舌后坠的常用处理方法不包括()

  • A、托起下颌
  • B、放置口咽通气道
  • C、气管插管
  • D、拮抗肌松药残余作用
  • E、使用血管活性药物

正确答案:E

第10题:

患者男性,35岁。因肝内外胆管结石于气管内插管静吸复合全身麻醉下行肝叶切除,T管引流术,患者身体矮胖、颈短、舌大,术毕拔管时,患者随呼吸发出鼾声,SPO进行性下降。急性呼吸道梗阻的直接后果是()。

  • A、缺氧
  • B、血压过高
  • C、心室纤颤
  • D、高碳酸血症
  • E、血压下降

正确答案:A,D

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