问答题门脉性肝硬化时病理变化？叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现？

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门脉性肝硬化时病理变化？叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现？

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第1题：

门脉性肝硬化时病理变化？叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现？

正确答案: 门脉性肝硬化时，出现肝功能不全的原因是肝细胞变性坏死，侧支循环的建立，异常吻合支的出现，含有营养物质和毒物的静脉血不能进入肝窦，以上各种原因均不能使肝细胞发挥作用，引起肝功能障碍。
（1）镜下：①形成假小叶（假小叶内肝细胞索排列紊乱，肝细胞较大，核大，染色较深，常发现双核肝细胞。小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上）；
②假小叶外周增生的纤维组织中也有多少不一的慢性炎细胞浸润，并常压迫、破坏细小胆管，引起小胆管内淤胆；
③在增生的纤维组织中还可见到新生的细小胆管和无管腔的假胆管。
（2）门脉高压症的表现：a脾肿大：脾静脉淤血所至，引起脾功能亢进；b胃肠淤血：粘膜淤血水肿，致食欲不振，消化不良；c腹水：晚期在腹腔内聚集大量淡黄色透明液体；d侧支循环形成：主要有食管下段静脉曲张，直肠静脉曲张，脐周围静脉网曲张。
（3）肝功能不全的表现：a睾丸萎缩，男性乳腺发育；b蜘蛛状血管痣：体表的小动脉末梢扩张；c出血倾向：出现鼻出血，牙龈出血，皮下淤斑；d肝细胞性黄疸：肝细胞坏死，胆汁淤积。e肝性脑病：晚期肝功能衰竭引起神经病症状。

第2题：

叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。

正确答案: A.门脉高压症的表现：
①脾肿大：脾静脉淤血所致，引起脾功能亢进；
②胃肠淤血：粘膜淤血水肿，致食欲不振，消化不良；
③腹水：晚期在腹腔内聚集大量淡黄色透明液体；
④侧支循环形成：主要有食管下段静脉曲张，直肠静脉曲张，脐周围静脉网曲张。
B.肝功能不全的表现：
①睾丸萎缩，男性乳腺发育；
②蜘蛛状血管痣：体表的小动脉未稍扩张；
③出血倾向：出现鼻出血，牙龈出血，皮下淤斑；
④肝细胞性黄疸：肝细胞坏死，胆汁淤积；
④肝性脑病：晚期肝功能衰竭引起神经精神综合症状。

第3题：

门脉性肝硬化门脉高压症时，主要的侧支循环及其合并症是什么?

正确答案：门脉性肝硬化门脉高压症时，主要的侧支循环有：(1)食道下段静脉丛曲张、出血：破裂引起的大呕血是常见死亡原因之一。门静脉→胃冠状静脉→食道静脉丛→奇静脉→上腔静脉(2)直肠静脉丛曲张：破裂后发生便血，可导致贫血。门静脉→肠系膜下静脉→直肠静脉丛→髂内静脉→下腔静脉(3)脐周静脉网曲张：“海蛇头”现象。门静脉→脐静脉→脐周静脉→腹壁上、下静脉→上、下腔静脉

第4题：

简述门脉性肝硬化引起门脉高压症的机制及其主要临床表现。

正确答案:肝硬化引起门脉压升高的原因有：
①小叶下静脉和门静脉肝内分支受假小叶或增生纤维组织收缩的压迫而发生扭曲或闭塞，致使肝窦内血液的流出和门静脉血流入肝窦受阻；
②肝动脉和门静脉之间的吻合支开放，或因肝小叶破坏而形成新的交通支，以致肝动脉血直接流入门静脉分支；
③窦周纤维化使肝窦闭塞，中央静脉玻璃样变性及管腔闭塞，导致门静脉血回流受。
门脉高压症的主要临床表现有：
①脾大，是门脉高压使脾静脉血回流受阻而致慢性淤血及窦内皮细胞和纤维组织增生的结果，常因脾功能亢进而致贫血。
②胃肠淤血、水肿，可引起消化和吸收功能障碍（食欲不振，消化不良等），是门脉高压使胃肠静脉血回流受阻所致。
③腹水（为漏出液），主要是由于肠及肠系膜等处的毛细血管内压升高，血管壁通透性增强；肝细胞受损致白蛋白合成减少，使血浆胶体渗透压降低；醛固酮、抗利尿激素等在肝内灭活少，导致钠水潴留和肝窦内压升高，淋巴生成增多，并经肝表面漏入腹腔等因素引起的。
④侧支循环形成，系门脉高压使门静脉与腔静脉间的吻合支发生代偿扩张所致。主要的侧支循环有：食管下段静脉丛曲张，易受损破裂而发生致命性上消化道大出血；直肠静脉丛曲张，可形成痔核，如破裂可发生便血；脐周静脉丛曲张（海蛇头现象）。

第5题：

关于肝硬化的叙述中正确的是（）

A、亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化
B、病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成
C、门脉高压症可表现为出血倾向
D、肝功能不全可表现为脾大
E、肝硬化不发生癌变

正确答案:B

第6题：

下列疾病均能引起门脉高压症，但以哪种疾病的门脉高压最为明显？（）

A、血吸虫性肝硬化
B、门脉性肝硬化
C、胆汁性肝硬化
D、淤血性肝硬化
E、坏死后性肝硬化

正确答案:A

第7题：

门脉性肝硬化后期可导致门静脉高压和肝功能不全的后果。

正确答案:正确

第8题：

门脉性肝硬化门脉高压症的临床表现有___、___、___和___。

正确答案:脾肿大；胃肠淤血；腹水；侧支循环形成

第9题：

试述门脉性肝硬化引起门脉高压的机理及门脉高压的临床表现。

正确答案:门脉压力增高的原因有：
①肝内广泛的结缔组织增生，肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻（窦性阻塞）；
②假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，进而影响门静脉血流入肝血窦（窦后性阻塞）；
③肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使得高压力的动脉血流入门静脉内（窦前性）。
门脉高压的临床表现：慢性瘀血性脾大；腹水；侧支循环形成；胃肠淤血、水肿。

第10题：

关于肝硬化的叙述中正确的是（）

A、亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化
B、病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成
C、门脉高压症可表现为出血倾向
D、肝功能不全可表现为脾肿大
E、肝功能不全可表现为肾肿大

正确答案:B

门脉性肝硬化时病理变化？叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现？

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