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单选题患者，男性，65岁。反复上腹隐痛半年伴纳差、消瘦，近2个月开始出现黄疸伴瘙痒。大便陶土样色，尿黄，胆囊大。首先应考虑诊断为（）A 胆总管结石B 胆囊结石C 胰头癌D 壶腹部癌E 胆总管癌

题目
单选题
患者，男性，65岁。反复上腹隐痛半年伴纳差、消瘦，近2个月开始出现黄疸伴瘙痒。大便陶土样色，尿黄，胆囊大。首先应考虑诊断为（）
A

胆总管结石

B

胆囊结石

C

胰头癌

D

壶腹部癌

E

胆总管癌

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第1题：

黄疸伴胆囊增大不会见于

A、胰头癌

B、胆总管结石

C、急性肝炎

D、壶腹癌

E、胆囊结石


参考答案：C

第2题：

男性患者，55岁，近2个月来腹痛、消瘦，黄疸进行性加重，皮肤瘙痒，大便呈陶土色，最可能的诊断是

A．胆总管结石

B．壶腹部周围癌

C．肝内胆管结石

D．胆道蛔虫症

E．慢性胆囊炎、胆囊结石


正确答案：B

第3题：

男性，53岁，近2个月来消瘦，乏力，纳差，上腹隐痛，不适，伴皮肤和巩膜黄染进行性加深，尿呈棕色，大便陶土色。体格检查：黄疸明显，肝肋下1指，质中，腹软，无压痛，未及肿块，大便隐血（－），B型超声波检查肝内胆管扩张，胆囊不大。首先考虑的诊断为

A.胆总管结石

B.肿胰壶腹癌

C.胰头癌

D.慢性胰腺炎

E.肝管癌


参考答案：E

第4题：

黄疸伴胆囊肿大不会见于

A.胆总管结石
B.胰头癌
C.急性肝炎
D.壶腹癌
E.胆囊结石

答案：C
解析：
黄疸伴胆囊肿大提示胆总管有梗阻，可见于胆总管结石、胆总管癌、胰头癌、壶腹癌，亦可见于胆囊结石；而急性肝炎只有黄疸，不会有胆囊肿大，因为它是由肝内胆管阻塞引起的黄疸。

第5题：

黄疸伴胆囊增大不会见于

A. 胆总管结石
B. 急性肝炎
C. 胰头癌
D. 壶腹癌
E. 胆囊结石

答案：B
解析：
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜、巩膜发黄的症状和体征。黄疸伴胆囊增大提示胆总管有狭窄或梗阻。胰头癌（C对）是起源于胰头部分的恶性肿瘤，由于肿瘤压迫胆总管，在胆总管梗阻后可出现黄疸和胆囊增大。胆总管结石（A对）堵塞胆总管后胆红素的吸收和胆汁的排泄出现障碍，因而会引起黄疸和胆囊增大。壶腹癌（D对）指生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处癌的总称，在瘤体引起胆总管梗阻后即可出现黄疸和胆囊增大。急性肝炎（B错，为本题正确答案）指多种致病因素侵害肝脏，肝脏功能受损，继而引起人体一系列不适，但多不引起胆总管病变，因而黄疸和胆囊增大少见。胆囊结石（E对）长期嵌顿或阻塞胆囊管和胆总管时可引起胆囊增大和黄疸。

第6题：

近4个月黄疸，开始3周后黄疸减轻，随之进行性加重，伴上腹隐痛，大便棕褐色，尿黄，肝大肋下1.5cm，胆囊大，首先应考虑诊断为

A.胆总管结石

B.肝硬化

C.胰头痛

D.壶腹部癌

E.胆囊炎


参考答案：D

第7题：

右上腹绞痛伴黄疸的是A.胆总管结石B.壶腹癌C.胰头癌D.胆囊炎SXB

右上腹绞痛伴黄疸的是

A.胆总管结石

B.壶腹癌

C.胰头癌

D.胆囊炎

E.肝门部肿瘤


正确答案：A
胆总管结石有疼痛(绞痛为主)、发热、黄疸的三联征。壶腹癌可出现黄疸，但很少疼痛。胰头癌特点是上腹痛、上腹饱胀不适，由于压迫胆总管可有黄疸。胆囊炎，有剧烈的绞痛，但很少出现黄疸。肝门部肿瘤如有肝区疼痛多为隐痛，很少出现黄疸，不伴有胆囊肿大。故139题选E，140题选A考点：胆道梗阻的症状

第8题：

患者，男性，65岁。反复上腹隐痛半年伴纳差、消瘦，近2个月开始出现黄疽伴瘙痒。大便陶土样色，尿黄，胆囊大。首先应考虑诊断为

A．胆总管结石

B．胆囊结石

C．胰头癌

D．壶腹部癌

E．胆总管癌


正确答案：D
持续性上腹痛或不适，胃纳差，消瘦，进行性加深的黄疸应考虑为胰腺癌，可扪及无痛性肿大的胆囊，称为Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。

第9题：

患者男性，40岁，主诉腹痛近1个月，面容消瘦，可见明显黄疸，主诉黄疸呈进行性加重，皮肤瘙痒，大便呈陶土色，该患者最可能的诊断是

A:胆总管结石
B:胆管癌
C:肝癌
D:胆囊结石
E:壶腹部周围癌

答案：E
解析：
【考点】壶腹部周围癌的诊断【精析】壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌，伴胆道梗阻，常见临床症状为黄疸、陶土样便、消瘦和腹痛，与单纯胆管癌癌的临床表现易于混淆。【避错】本题考生易误选B，胆管癌临床表现主要为伴有上腹部不适的进行性黄疸，食欲缺乏、消瘦、瘙痒等，但是不具有原始的陶土样便，所以B错误，本题正确答案为E。

第10题：

患者，男性.65岁。反复上腹隐痛半年伴纳差、消瘦，近2个月开始出现黄疸伴瘙痒。大便陶土样色，尿黄，胆囊大。首先应考虑诊断为

A.胆总管结石
B.胆囊结石
C.胰头癌
D.壶腹部癌
E.胆总管癌

答案：D
解析：
持续性上腹痛或不适，胃纳差，消瘦，进行性加深的黄疸应考虑为胰腺癌，可扪及无痛性肿大的胆囊，称为Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。

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