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患者女性，43岁，因“在田间喷洒农药昏倒在地3小时”来诊。既往健康。查体：呼吸23次/分，脉搏112次/分，血压90/6

题目
单选题
患者女性，43岁，因“在田间喷洒农药昏倒在地3小时”来诊。既往健康。查体：呼吸23次/分，脉搏112次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），昏迷，角膜反射消失，双瞳孔针尖大小，呼气有蒜味，多汗，流涎。双肺可闻及湿啰音，肌肉间断颤动。最有可能的诊断是（）
A

高血压

B

心脏病

C

有机磷酸酯类中毒

D

帕金森病

E

癫痫

F

麻风

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第1题：

患者男性，47岁，因“昏倒”来诊。患者为农民，在田间喷洒农药3小时，昏倒在地。查体：血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸24次/分，昏迷，角膜反射消失，瞳孔如针尖大，呼吸有蒜味，多汗，流涎，两肺布湿啰音，肌肉间断颤动。若要确定诊断，最有价值的检查是A、血红蛋白测定

B、脑血管造影

C、颅脑X线片

D、全血胆碱酯酶活力测定

E、颅脑CT或MRI

对患者的处理不应包括A、立即脱去患者外衣

B、反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙

C、清水反复洗胃

D、根据医嘱给予阿托品

E、吸氧

患者用药过程中病情好转，意识逐渐清醒，但突然出现烦躁不安、谵妄、瞳孔散大，该患者最可能发生了A、阿托品用量不足

B、阿托品化

C、阿托品中毒

D、脑出血

E、脑梗死


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：C


问题 3 答案：C

第2题：

男性患者28岁，农民，1998 年夏季因在田间喷洒农药，突然晕倒在地，急诊入院。体检瞳孔缩小，对光反应消失，多汗，流涎，全身抽搐，语言不清，血压18/12.5kPa(135/94mmHg)。急性中毒治疗原则 （ ）


正确答案：E

第3题：

患者赵某，女性，70岁，因脑外伤而入院。体检：体温38．6℃，脉搏90次／分，呼吸18次／分，血压140／90mmHg，意识不清，并有痰鸣音且无力咳出。问：

请判断缺氧的程度。


正确答案：缺氧程度：中度
缺氧程度：中度

第4题：

共用题干
患者，男性，17岁，农民。在田间喷洒农药3小时，昏倒在地，现场人员将患者急送医院。查体：血压90/60mmHg，呼吸24次/分，昏迷，角膜反射消失，瞳孔如针尖大，呼气有蒜味，多汗，流涎，两肺布满湿啰音，肌肉间断颤动。

对患者的处理不应包括
A:立即脱去患者的外衣
B:反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙
C:用清水反复洗胃
D:根据医嘱给予阿托品
E:给氧

答案：C
解析：
中枢神经系统症状为过多ACH刺激所致，表现为头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，有的发生呼吸、循环衰竭死亡。该患者已经发生昏迷，角膜反射消失，属于急性意识障碍。故选E。

该患者为使用中中毒，即在使用过程中施药人员喷洒时，药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，以及吸入空气中的杀虫药所致。应立即将患者撤离现场。彻底清除未被机体吸收人血的毒物，如迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲；眼部污染时，用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或3%硼酸溶液冲洗，并给氧及阿托品。故选C。

第5题：

共用题干
患者，男性，17岁，农民。在田间喷洒农药3小时，昏倒在地，现场人员将患者急送医院。查体：血压90/60mmHg，呼吸24次/分，昏迷，角膜反射消失，瞳孔如针尖大，呼气有蒜味，多汗，流涎，两肺布满湿啰音，肌肉间断颤动。

目前患者最主要的护理诊断是
A:体液不足
B:气体交换受损
C:有误吸的危险
D:知识缺乏
E:急性意识障碍

答案：E
解析：
中枢神经系统症状为过多ACH刺激所致，表现为头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，有的发生呼吸、循环衰竭死亡。该患者已经发生昏迷，角膜反射消失，属于急性意识障碍。故选E。

该患者为使用中中毒，即在使用过程中施药人员喷洒时，药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，以及吸入空气中的杀虫药所致。应立即将患者撤离现场。彻底清除未被机体吸收人血的毒物，如迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲；眼部污染时，用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或3%硼酸溶液冲洗，并给氧及阿托品。故选C。

第6题：

患者，男性，44岁，农民，在田间喷洒农药3h，昏倒在地，家属将患者急送医院。查体：BP90／60mmHg，R24次／分，昏迷，角膜反射消失，瞳孔缩小如针尖，两肺布满湿哕音。

以下对该患者的处理不恰当的是( )

A．用清水反复洗胃

B．用热水或酒精擦洗

C．反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝

D．根据医嘱给予阿托品和氯磷定

E．持续导管给氧


正确答案：B

第7题：

某患者半日前在田间为果树喷洒农药氧乐果时，昏倒在地，现场人员将其急送至附近卫生院。查体：血压90／60mmHg，呼吸24次／分，昏迷，角膜反射消失，瞳孔缩小如针尖大，两肺布满湿啰音。

目前病人最主要的护理诊断是
A.气体交换受损
B.有误吸的危险
C.低效性呼吸型态
D.体液不足
E.急性意识障碍

答案：E
解析：

有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。血液胆碱酯酶活性的测定：轻度中毒时乙酰胆碱酯酶活性为正常的50%～70%；中度为30%～50%；重度则<30%。血清胆碱酯酶活性下降与神经突触的胆碱酯酶活性下降及中毒程度相平行；血清胆碱酯酶活性的恢复与中毒缓解程度相平行，可作为病情的动态监测指标。
阿托品过量可引起口干、吞咽困难、声音嘶哑、面红、皮肤干燥、头痛、心动过速、心悸、发热、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难； 对中枢神经系统的作可致谵妄、狂躁、眩晕、幻觉、摸空动作和共济失调。中毒症状可持续数小时至数日；病情严重者，发生昏迷、血压下降，最终出现呼吸衰竭而死亡。
急性意识障碍主要是对周围环境的意识障碍，系由急性全身性疾病所致。一般分为意识水平的减低、意识内容的改变及意识范围的缩小三种类型。现将不同的急性意识障碍的发生机理、病因分类。.感染中毒性疾病：如败血病、伤寒、中毒性痢疾及各种药物中毒及一氧化碳中毒等。患者入院时已经昏迷，而在用药过程中病人病情好转，意识转清醒，但突然病人出现烦躁不安、谵妄，故最主要的根据患者的症状为急性意识障碍。

第8题：

患者，男，40岁，农民，在田间喷洒农药3小时，昏倒在地，现场人员将患者急送医院。查体：血压90/60mmHg，呼吸24次/分，昏迷，角膜反射消失，瞳孔缩小如针尖大，两肺满布湿啰音。

若要确定诊断，最有价值的检查是

A．全血胆碱酯酶活力测定

B．头颅X线检查

C．脑血管造影

D．头颅CT或MRI检查

E．碳氧血红蛋白测定


正确答案：A

第9题：

（共用题干）患者男，45岁。既往健康。3小时前在田间喷洒农药昏倒在地，急送入院，怀疑为内吸磷中毒。医生给予解毒药和阿托品治疗，患者出现心率加快。

患者出现心率加快，可能是阻断了窦房结的（ ）。

A.H受体
B.M受体
C.N受体
D.Q受体
E.β受体

答案：B
解析：
较大剂量的阿托品通过阻断窦房结M2受体，使迷走神经对心脏的抑制作用解除，从而引起心率加快。

第10题：

（共用题干）患者男，45岁。既往健康。3小时前在田间喷洒农药昏倒在地，急送入院，怀疑为内吸磷中毒。医生给予解毒药和阿托品治疗，患者出现心率加快。

应首选的解毒药为（ ）。

A.碘解磷定
B.筒箭毒碱
C.琥珀胆碱
D.东莨菪碱
E.山莨菪碱

答案：A
解析：
碘解磷定为最早应用的AChE复活药，对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷中毒疗效较好。

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