基本医疗保险待遇的支付方式有哪些?

题目
问答题
基本医疗保险待遇的支付方式有哪些?
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第1题:

失业人员在领取失业保险金期间,参加职工基本医疗保险,享受基本医疗保险待遇,其中基本医疗保险的单位缴费部分从失业保险基金中支付,个人缴费部分由失业人员自行缴纳。( )


答案:错
解析:
失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付,个人不缴纳基本医疗保险费。

第2题:

地住院有哪些情况基本医疗保险不予支付?


正确答案:1.未按规定办理异地就医申报,自行前往住院;
2.普通门诊、急诊门诊医疗费、院前抢救费、120急救各项费用和出院带药(包括治疗项目);
3.病案首页身份信息不全或不符、病例记录与申报不符或医嘱与收费明细不符;
4.无住院收据原件、报销材料不全或未加盖印章;
5.基本医疗保险规定不予支付的情形和项目;
6.违反合理原则和出入院标准发生的违规医疗费用;
7.非公立性医院医疗费用和出院后的药物、治疗费用;
8.学生参保缴费前、毕业后或因未连续缴费医保卡封锁等待期。

第3题:

按困难企业单建统筹方式参加职工基本医疗保险的参保人员可享受()。

A、医疗保险个人帐户

B、特殊疾病门诊医疗待遇

C、门诊统筹待遇待遇

D、住院医疗待遇


正确答案:BCD

第4题:

基本医疗保险基金的支付范围有哪些?


正确答案: 依据《社会保险法》第28条的规定,“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。”

第5题:

基本医疗保险待遇的支付方式有哪些?


正确答案: ①按服务项目付费;
②按人头付费;
③总额预算值;
④按病种付费。

第6题:

基本医疗保险支付部分费用的诊疗设备及医用材料类诊疗项目有哪些?如何支付?


正确答案:根据合医改字[2000]2号文规定,基本医疗保险支付部分费用的诊疗设备及医用材料类诊疗项目包括:
诊疗设备及医用材料类:
(1)应用X-射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(γ-刀、X-刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
(2)体外震波碎石与高压氧治疗;
(3)心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料;
(4)省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
治疗项目类:
(1)血液透析、腹膜透析。
(2)肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。
(3)心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
根据合政[2001]146号文件规定:使用乙类药品和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目个人自付的费用暂不收取。

第7题:

基本医疗保险不予支付的其它诊疗项目有哪些?


正确答案: (一)各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目费用。
(二)违反计划生育的一切医疗费用,以及未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用。
(三)住院期间使用不属于基本医疗保险政策范围内的自费药品、自费诊疗项目和自费材料的费用;以及挂名住院、冒名住院、不符合入院标准等其他违反基本医疗保险规定所发生的医疗费用。
(四)住院病人应当出院而拒不出院,从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用;或患者住院应由定点医疗机构记帐而不记帐,然后拿费用单据要求报销的费用。
(五)因自杀、自伤、自残(精神病除外)、打架、斗殴、酗酒、吸毒等个人过错行为以及其他违法乱纪等行为引起的一切费用。
(六)因他人侵害行为造成伤害的医疗费用。
(七)由于交通事故、医疗事故以及其它责任事故引发的诊疗项目费用。
(八)不符合市外转诊和现金报销规定的项目费用。
(九)不符合市大型医疗设备检查和治疗项目管理办法规定的费用。
(十)各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用。
(十一)未经市卫生局、物价局、财政局正式批准的诊疗项目费用。
(十二)未向市社会保险机构办理申报手续,或已申报但未得到市社会保险机构核准使用的各种检查治疗项目及医院自制药品的费用。
(十三)职工社会保险证生效之前或遗失但未挂失期间所发生的一切医疗费用。
(十四)国家、省、市社会保险机构和卫生主管部门有具体规定不列入报销范围的其他费用。

第8题:

离休人员、老红军的医疗待遇( )

A.适用现行国家基本医疗保险待遇支付

B.继续适用原制度的规定

C.适用过渡性医疗保险待遇制度

D.适用各级地方政府的“通道式”模式


参考答案:B
解析:离休人员、老红军的医疗待遇继续适用原制度的规定,医疗费用按原资金渠道解决,支付确有困难的,由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。

第9题:

世界通行的医疗社会保险待遇支付做法有哪些?我国基本医疗社会保险待遇采用什么样的支付方式?


正确答案: (1)世界通行的医疗社会保险待遇支付做法主要有三种:一为直接支付。也即当患者生病,其医疗服务费用由医疗社会保险机构统一支付;二为报销医药费。也即患者在看病时先垫付全部医疗费用,然后凭单据到医疗社会保险机构进行报销;三为向患者提供服务。也即病人必须在医疗社会保险机构定点的医疗服务点就医,享受其指定的免费医疗服务。
(2)在我国,主要采用前二种方式,也即采用直接支付和患者报销两种方式。医疗保险统筹支付所依据的是实际发生基本医疗费用,即国家有关部门规定的基本药品、必须的检查费用、住院费用等,而自费药品、“非基本”药物及检查费用等,则不在报销之列。社会医疗保险住院费用的报销凭证是医院出具的正式收据或发票,凭票报销。如果采用“打卡”付费,则只需医院输入药品清单等即可报销。

第10题:

医疗费用不能纳入基本医疗保险基金支付范围的有哪些?


正确答案: (1)应当从工伤保险基金中支付的。
(2)应当由第三人负担的。
(3)应当由公共卫生负担的。
(4)在境外就医的。

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