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问答题书写日常病程记录时有什么注意事项？

题目
问答题
书写日常病程记录时有什么注意事项？
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第1题：

日常病程记录的书写内容及要求有哪些?


答案：
解析：
(1)病情变化及治疗情况，特别要注意对生命体征的检查和记录。在病情平稳阶段，要记录患者一般情况如神志、精神、情绪、饮食、二便等；病情骤然出现变化时，要对病情的变化进行详细记录，并对可能的预后(如合病、并病等)进行分析判断：
(2)各项检查的回报结果，以及前后对比变化及其分析等：
(3)新开医嘱、停用医嘱及其依据。若变更治法及用药，则要求有理有据；
(4)原诊断的修改、新诊断的确定，均应说明理由；
(5)详细记录诊疗操作的情况(如腰穿、骨穿、胸穿等)；
(6)与患者本人、患者亲属、患者单位负责人谈话的内容。必要时请对方签字；
(7)专科会诊记录由会诊医师亲自在病程记录中或专用会诊单上书写。院外专家会诊或院内大会诊，由经治医师如实记录。

第2题：

书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程记录。

  • A、1
  • B、2
  • C、3
  • D、5

正确答案:C

第3题：

日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。()


参考答案：错

第4题：

书写日常病程记录一般用笔颜色为（）

  • A、蓝黑色
  • B、红色
  • C、黑色
  • D、黄色
  • E、以上都可

正确答案:A

第5题：

日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程.经常性、连续性记录。由（）书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名。书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，（），记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少（）记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少（）记录一次病程记录。


正确答案:经治医师；每天至少1次；2天；3天

第6题：

首次病程记录是指患者入院后由_______或_______书写的第一次病程记录。


答案：
解析：
经治医师‖值班医师

第7题：

日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由（）医师书写。

  • A、经治医师
  • B、实习医师
  • C、试用期医师
  • D、以上均可

正确答案:D

第8题：

日常病程记录的书写时限及书写人员资格要求有哪些?


答案：
解析：
日常病程记录由医师书写，也可由实习医务人员或试用期医务人员书写。经在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
日常病程记录中，对病危患者应根据病情变化随时书写，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟；对病重患者至少2天记录一次；对病情稳定患者，至少3天记录一次；对病情稳定的慢性病患者至少5天记录一次。

第9题：

书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程记录

  • A、1
  • B、2
  • C、3
  • D、4
  • E、5

正确答案:C

第10题：

日常病程记录指的是什么？


正确答案: 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名。

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