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简述DIC的诊断标准及治疗原则。

题目
问答题
简述DIC的诊断标准及治疗原则。
参考答案和解析
正确答案： DIC的诊断标准：临床表现符合以下两项以上：
（1）多发性出血倾向；
（2）不易用原发病来解释的微循环衰竭或休克；
（3）多发性微血管栓塞症状、体征；
（4）抗凝治疗有效。实验室指标同时有下列三项以上异常者：
①血小板<100×109/L或进行性下降；
②血浆纤维蛋白含量<1.5g/L，或进行性下降；
③3P试验阳性，或FDP>20mg/L；
④凝血酶原时间缩短或延长3s以上或呈动态变化；
⑤周围血破碎红细胞>2%。
治疗原则：
（1）消除诱因，治疗原发病；
（2）肝素尽早应用，最好在高凝血期应用，对以纤溶亢进为主者不用肝素，肝素施用以使APTT延长1.5～2倍为宜，一般用药5～7d；
（3）抗血小板药可用于轻型DIC或慢性DIC，不与肝素合用；
（4）补充凝血因子：输PPSB及Fg，血小板显著减少则可输血小板悬液；
（5）抗纤溶治疗：DIC晚期纤溶亢进时可应用，但DIC早期忌用。
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第1题：

简述诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉处理原则?


答案：主要是在解除病人痛苦和不适并保证病人安全的前提下，应避免影响检查结果准确性的各种因素。检查结束时使病人基本清醒。

第2题：

简述DIC的治疗要点。


正确答案:（1）治疗原发病、去除诱因。有效治疗原发病，可控制DIC进展。如积极控制感染性疾病；治疗休克、纠正酸中毒及电解质紊乱等诱因也极为重要。染性疾病；治疗休克、纠正酸中毒及电解质紊乱等诱因也极为重要。
（2）抗凝治疗。是终止DIC病理过程、重建凝血一抗凝平衡的重要措施。临床上常用抗凝剂为肝素，肝素是通过与抗凝血酶Ⅲ（AT_Ⅲ）结合后，使AT-Ⅲ被激活而发挥抗凝血作用，激活后的AT-Ⅲ与凝血酶及多种激活的凝血因子结合并使其灭活，但不能溶解已形成血栓。肝素钠用法：急性DIC肝素钠一般15000U/d左右，每6小时用量不超过5000U，静脉滴注，连用3～5天，必须严密监护血液各项检查。低分子肝素出血并发症较少，一次或分两次皮下注射。
（3）抗血小板聚集药物。对轻症或诊断不确定患者。可用双嘧达莫200～400mg/d，配合阿司匹林40～80.mg/d，均为分次口服；低分子右旋糖酐500ml／d，静脉滴注；或噻氯匹定250mg，口服，2次/d。
（4）其他治疗。
①补充凝血因子和血小板：适用于消耗性低凝期和继发纤溶亢进期，一般每日输注新鲜血200～800ml，全血输注已少用，常可分别输注新鲜血浆（凝血因子较全血多1倍）、纤维蛋白原浓缩剂或血小板悬液。
②抗纤溶治疗：适用于DIC晚期，禁用于DIC早、中期。常用药有6一氨基己酸、氨甲苯酸等。
③溶栓疗法：主要用于DIC后期，脏器功能衰竭显著且上述治疗无效者，可试用尿激酶或组织型纤溶酶原激活剂。

第3题：

简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。


正确答案：蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐;②脑膜刺激征阳性;③脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。④排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。

第4题：

简述急性肺栓塞的诊断及治疗原则


正确答案:病人出现胸痛、咳血，不明原因的气急、窒息感，并出现休克和意识障碍；临床体征为心动过速，肺动脉第二音亢进；心电图表现为I导联S波变深，III导联Q波出现和T波倒置。处理原则为积极复苏，支持和纠正呼吸和循环衰竭

第5题：

简述食管异物的诊断及治疗原则。


正确答案: 食管异物的诊断：
(1)明确的异物误吞史。
(2)异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压痛。间接喉镜检查有时可见梨状窝积液。
(3)X线检查：对于X线下能显影的异物，可直接作X线拍片定位；对于X线下不显影的异物，应行食管X线钡餐检查，来确定异物是否存在及所在部位。
(4)食管镜检查：疑食管异物而诊断不明者，可行食管镜检查。
食管异物的治疗：
(1)食管异物确诊后，应及时经食管镜取除异物。
①检查前禁食4～6小时。②手术前应再次确认异物的存在及部位。③根据异物部位及其形状、大小、选用合适的手术器械。④合并感染或全身情况较差者，可先用抗生素治疗并予补液，待病情稍有改善后再行检查。⑤食管镜检查一般在局麻下进行。儿童，异物较大或因其他原因估计局麻有困难者，可选用全麻。⑥食管镜下窥见异物时，需查清异物与食管壁的关系。如异物尖端刺入食管壁时，应先令其退出管壁，再将异物转位，尽力使其与食管纵轴平行后取除，不可强行外拉，以免加重管壁损伤。
(2)根据病情给补液等全身支持疗法。局部有感染者，应合用足量抗生素。疑有食管穿孔者，应征行鼻饲饮食。
(3)异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿且积脓较多时，应考虑颈侧切开术，充分引流脓液。
(4)异物已穿破食管壁，合并有纵隔脓肿或疑为大血管破溃等胸科病变，或异物嵌顿甚紧，食管镜下难以取出时，宜请胸外科协助处理。

第6题：

何谓子晕？简述其诊断要点及治疗原则。


正确答案: 子晕是指妊娠期出现以头目晕眩，状如眩冒为主症，甚或眩晕欲厥，又谓“子眩”或“妊娠眩晕”。其诊断要点主要有：
①病史。严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。
②症状。妊娠期头晕，头痛，眼花，甚或胸闷，恶心，呕吐，或伴水肿等，往往是子痫发作的前期症状。
③检查。孕20周后血压升高至140/90mmHg以上，伴有蛋白尿和／或水肿。测定血红蛋白、全血黏度、血细胞比容、尿素氮、二氧化碳结合力、肝功能、肾功能、凝血功能，以及眼底检查、心电图检查、B超检查胎儿情况等。子晕的治疗原则：密切观察病情变化，及时镇静、降压，中药加强育阴潜阳之功。做好床边护理，防止发展为子痫。

第7题：

简述卵巢妊娠的诊断标准及治疗原则。


正确答案:诊断标准是：①双侧输卵管必须完整；
②囊胚必须位于卵巢组织内；
③卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连；
④囊胚壁上有卵巢组织。
治疗方法：以手术为主。根据病灶范围作卵巢部分切除或患侧附件切除。

第8题：

简述支气管肺炎合并心衰的诊断标准及治疗原则。


正确答案：诊断标准：(1)安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释者;(2)呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上;(3)肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者;(4)心音明显低钝，或出现奔马律;(5)突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者;(6)尿少、下肢浮肿，以除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者; 治疗原则：镇静、强心、利尿、扩血管

第9题：

1.DIC的病因有哪些？ 2.DIC的诊断要点和治疗原则是什么？ 3.DIC与重症肝炎和TTP的鉴别


正确答案:

第10题：

简述DIC诊断标准中的临床表现。


正确答案:1.存在引起DIC的基础疾病
2.存在两项以上的临床表现：
①多发性出血倾向
②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克
③多发性微血管栓塞的症状、体征、如皮肤、黏膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭
④抗凝治疗有效

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