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女，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内

题目
单选题
女，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长本例最可能的诊断是（）
A

骨结核

B

骨髓炎

C

骨坏死

D

骨巨细胞瘤

E

骨软骨瘤

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第1题：

女，24岁。近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛，查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。本例最可能的诊断是A、骨结核

B、骨髓炎

C、骨坏死

D、骨巨细胞瘤

E、骨软骨瘤

本例适当的治疗方法是A、休息、营养

B、广谱抗生素治疗

C、手术治疗

D、抗结核治疗

E、物理治疗


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：C

第2题：

女性，24岁。近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内侧似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。本例最可能的诊断是A、骨结核

B、骨髓炎

C、骨坏死

D、骨巨细胞瘤

E、骨软骨瘤

本例适当的治疗方法是A、休息、营养

B、广谱抗生素治疗

C、手术治疗

D、抗结核治疗

E、物理治疗


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：C

第3题：

根据下列条件，回答 145～147 题： 女性，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。x线摄片见左胫骨上端内侧有肥皂泡样阴影，膨胀性生长。

第148题：本例最可能的诊断是（ ）

A．骨结核

B．骨髓炎

C．骨坏死

D．骨巨细胞瘤

E．骨软骨瘤


正确答案：D

第4题：

女，24岁，今日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，最可能的诊断是：

A. 骨结核
B. 骨髓炎
C. 骨坏死
D. 骨巨细胞瘤
E. 骨软骨瘤

答案：D
解析：

第5题：

女，63岁，左膝僵硬15年，疼痛5年，劳动后加重，休息后缓解，时有膝关节“卡住”的现象。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密。
该患者目前左膝的病理改变不会出现

A. 软骨下骨髓腔可见淋巴细胞
B. 滑膜单核细胞浸润
C. 关节软骨破坏
D. 滑膜大量增生
E. 外侧韧带松弛

答案：D
解析：
骨性关节炎病理：关节软骨的变形发生最早，具有特征性病变。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物。以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏，代谢物脱落如关节腔而呈轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润，其程度远不如类风湿关节炎明显。严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化，周围肌腱亦受损。

第6题：

患者，女，24岁。近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。本例最可能的诊断是 ( )

A．骨结核

B．骨髓炎

C．骨坏死

D．骨巨细胞瘤

E．骨软骨瘤


正确答案：D
骨巨细胞瘤病多在20～50岁发病，女性高于男性。骨巨细胞瘤的原发部位多发生在骨骺，随病灶的扩大逐渐侵及干骺端。骨巨细胞瘤多侵犯长骨，以股骨下端及胫骨上端为最多。骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节软骨将影响关节活动；部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型X线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨密质变薄，有时不完整。

第7题：

女，63岁，左膝僵硬15年，疼痛5年，劳动后加重，休息后缓解，时有膝关节“卡住”的现象。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密。
对于该患者来说，下列哪一种治疗最合理

A. 人工膝关节置换术
B. 关节镜下滑膜切除术
C. 物理治疗，加强膝关节周围肌肉的力量
D. 关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节软骨
E. 胫骨近端楔形截骨矫正内翻畸形

答案：A
解析：
患者情况较为严重，关节置换最为合适。

第8题：

根据上文，回答第 71～72 题。

女，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。

第 71 题 本例最可能的诊断是（ ）。

A．骨结核

B．骨髓炎

C．骨坏死

D．骨巨细胞瘤

E．骨软骨瘤


正确答案：D
骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节软骨将影响关节活动；部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型X线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨密质变薄，有时不完整。

第9题：

女，63岁，左膝僵硬15年，疼痛5年，劳动后加重，休息后缓解，时有膝关节“卡住”的现象。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密。
考虑的诊断

A. 左膝半月板损伤
B. 左膝内侧副韧带损伤
C. 风湿性关节炎
D. 类风湿关节炎
E. 骨性关节炎

答案：E
解析：
骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

第10题：

女。24岁。近日发现在左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上段内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。

其最佳治疗措施为
A.单纯性化疗
B.单纯性截肢手术
C.病灶刮除植骨
D.单纯放疗
E.抗炎抗结核

答案：C
解析：
1.本题选D。余选项均无肥皂泡样改变特征。考点：骨巨细胞瘤的临床表现

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