简述腹腔穿刺术的注意事项。

(1)穿刺前须排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。
(2)患者可采用坐位、半卧位、平卧位或侧卧位。对疑有腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺时，最好采取侧卧位。
(3)穿刺点应以叩浊部为准。一般选择左下腹脐与髂前上棘连线的中1／3与外1／3的交接处，此处不易伤及腹壁动脉，肠管较游离亦不易损伤。也可选脐与耻骨联合连线中点的上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm处，此穿刺点无重要器官且易愈合。侧卧位穿刺点在脐水平线与腋中线或腋前线相交处，此处常用于诊断性穿刺。如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指示下穿刺。
(4)常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，用2％利多卡因自皮肤至腹膜作局部浸润麻醉。
(5)操作者用左手的示指与中指或示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹腔，当进针阻力突然消失，表示针尖已进入腹腔，即可抽出腹水。如诊断性穿刺，则可用20ml或50ml注射器及适当针头行直接穿刺抽液。如目的是大量放液，则需用尾部连接橡皮管的穿刺针进行操作，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，调节放液速度，腹水放出后应记量、送检。
(6)穿刺结束后拔出穿刺针，覆盖消毒纱巾，以手指压迫穿刺点数分钟，胶布固定。大量放腹水后，患者应束以多头腹带，避免因腹部压力骤降，内脏血管扩张，导致回心血量减少而引起血压下降或休克。

(1)术前告知排尿，模拟人体位正确。（1分）
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人取平卧位。
(2)穿刺点选择正确。（2分）
选择适宜的穿刺点：
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。
(3)消毒、局麻操作正确。（8分）
常规消毒。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正确（6分）。
穿刺前先测量血压。（1分）
左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。（3分）
穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定．纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎。（2分）
(5)提问：（2分）
①诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步做哪些方面的检查？
答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养，如血性腹水还需送检脱落细胞检查。
②肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？
答：不超过3000ml。