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患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml，查体：血

题目
单选题
患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml，查体：血压90／70mmHg，心率105次／min，肠鸣音亢进。如果患者出血得到了控制，应首选何种检查明确诊断（）
A

胃镜

B

X线钡餐检查

C

B超

D

腹部CT

E

血管造影

F

腹部B超

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第1题：

简要病史：男性，52岁。呕吐、黑便5小时急诊入院。既往有"乙型肝炎"病史18年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮酒、进食硬或带渣刺食物、服用药物。②呕血的颜色（鲜红色、暗红或咖啡色）、量。③黑便的性状、次数、量。④伴随症状：有无腹痛、腹胀、反酸、烧心，有无发热、心悸、大汗、头晕、少尿、意识障碍。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、粪常规、肝功能、腹部B超检查。②治疗情况：用药情况，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，乙肝诊治情况，有无消化性溃疡、胆道疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第2题：

患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml，查体：血压90/70mmHg，心率105次/min，肠鸣音亢进此题中考虑患者出血原因为A、急性胃黏膜病变

B、食管、胃底静脉曲张破裂出血

C、急性糜烂性胃炎

D、胃癌

E、胃溃疡

F、食管贲门黏膜撕裂

该患者出血量较大，若紧急止血治疗应采取A、抗酸药治疗

B、输血

C、三腔二囊管压迫止血

D、手术治疗

E、胃黏膜保护剂

F、垂体后叶素

经过三腔二囊管压迫止血后出血停止，还需进行的治疗有A、抗酸药治疗

B、静脉补充血容量

C、维持水、电解质平衡

D、生长抑素减少血流量

E、合并感染时应用抗生素

F、密切监测生命体征，注意有无再出血

如果患者出血得到了控制，应首选何种检查明确诊断A、胃镜

B、X线钡餐检查

C、B超

D、腹部CT

E、血管造影

F、腹部B超


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：C


问题 3 答案：ABCDEF


问题 4 答案：A

第3题：

简要病史：男性，46岁，乏力，腹胀2年，伴呕血，黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：发病与饮食（需询问是否进食粗糙性食物），药物，劳累关系。（1分）②腹胀的部位，程度，乏力的程度。（1分）③呕血的次数，量，具体的颜色（需询问为鲜红色、暗红色还是咖啡色），是否混有食物。（2分）④黑便的次数，量，具体性状。（2分）⑤伴随症状：有无腹痛，头晕，心悸，意识障碍。（1分）⑥发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，肝肾功能，腹部B超检查。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡，肝病，血液系统疾病及肿瘤病史，有无地方病及流行病区居住史，每日饮酒量，有无肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第4题：

中年男性患者，45岁，乙型肝炎病史15年，近半个月感腹胀，进食少量窝头后，出现呕血600ml，间断黑便250ml，查体：心率100次/分，血压90/75mmHg，肠鸣音亢进

现患者出血量较大，紧急止血措施为

A、胃黏膜保护剂
B、垂体后叶素
C、手术治疗
D、内镜治疗
E、抗酸药治疗
F、输血

答案：D
解析：
内镜治疗——是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。是食道胃底静脉破裂出血目前公认控制急性出血的首选方法。

第5题：

A.烧伤患者出现黑便
B.剧烈恶心、呕吐后出现呕血、黑便
C.因腰痛自服芬必得后出现黑便
D.肝硬化患者用力解大便后出现呕血、黑便

急性胃黏膜病变出血( )

答案：C
解析：

第6题：

患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700 ml，间断黑便300ml，查体：血压90／70 mmHg，心率105次／min，肠鸣音亢进

此题中考虑患者出血原因为

A．急性胃黏膜病变

B．食管、胃底静脉曲张破裂出血

C．急性糜烂性胃炎

D．胃癌

E．胃溃疡


正确答案：B

第7题：

有关呕血与黑便的描述，不正确的是

A、呕血一般都有黑便

B、出血量5ml，大便隐血试验阳性

C、出血量60ml，出现黑便

D、出血量超过300ml，出现黑便

E、黑便必有呕血


参考答案：E

第8题：

简要病史：男性，52岁，呕血，黑便5小时急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史18年。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮酒，进食硬或带渣滓食物，服用药物。（1分）②呕血的颜色（鲜新红，暗红或咖啡色）量。（2分）③黑便的性状，次数，量。（2分）④伴随症状：有无腹痛，腹胀，反酸，烧心，有无发热，心悸，大汗，头晕，少尿，意识障碍。（2分）⑤发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，粪常规，肝功能，腹部B超检查。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，乙型肝炎诊治情况。有无消化性溃疡，胆道疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第9题：

A.烧伤患者出现黑便
B.剧烈恶心、呕吐后出现呕血、黑便
C.因腰痛自服芬必得后出现黑便
D.肝硬化患者用力解大便后出现呕血、黑便

Curling溃疡( )

答案：A
解析：
急性应激、药物等引起胃黏膜糜烂出血称为急性胃黏膜损害。中枢神经病变所致者称为Cushing溃疡。烧伤所致者称为Curling溃疡。剧烈恶心、呕吐可引起胃底贲门黏膜纵行撕裂称为Mallory-Weiss综合征。

第10题：

中年男性患者，45岁，乙型肝炎病史15年，近半个月感腹胀，进食少量窝头后，出现呕血600ml，间断黑便250ml，查体：心率100次/分，血压90/75mmHg，肠鸣音亢进

经过治疗后出血停止，还需进行的治疗有

A、抗酸药治疗
B、静脉补充血容量
C、维持水、电解质平衡
D、生长抑素减少血流量
E、合并感染时应用抗生素
F、密切监测生命体征，注意有无再出血

答案：A,B,C,D,E,F
解析：
止血后需要进一步治疗，补充血容量、维持水、电解质平衡；并给予抗酸、生长抑素等。密切监测生命体征，注意有无再出血，合并感染时应用抗生素。

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