关节超声
关节X线片
检测血尿酸
应用非甾类消炎药
检测肌酐清除率
第1题:
患者男,58岁,因“反复关节肿痛15年,夜尿增多1年”来诊。患者15年前饮酒后出现左足第1跖趾关节肿痛,不能行走,数天后自行缓解。以后每年发作2~3次,多于酒后发作,逐渐累及双踝、双腕及双手指掌指及指间关节,服用吲哚美辛后好转。5年前出现手、足及耳郭皮下结节,呈黄白色,破溃后有白色糊状物溢出。1年前出现夜尿增多,每晚5~6次,伴眼睑轻度水肿。实验室检查:血尿酸770μmol/L,血尿素氮12.3mmol/L,血肌酐182μmol/L,尿蛋白(+)。彩色超声:双肾泥沙样结石。该患者的临床诊断是A、慢性痛风性关节炎
B、类风湿关节炎
C、慢性肾小球肾炎
D、急性肾衰竭
E、磷酸性肾石病
如患者行双手、双足X线检查,最可能发现A、未见异常
B、关节软骨下骨质破坏,呈虫蚀样、穿凿样缺损
C、笔帽征
D、关节骨性强直
E、骨软化
针对该患者的诊治措施,错误的是A、关节超声
B、关节X线片
C、检测血尿酸
D、应用非甾类消炎药
E、检测肌酐清除率
第2题:
第3题:
患者男性,49岁,因“反复多关节肿痛20年、皮下结节10余年、尿液检查异常及肾功能不全1个月”来诊。当地实验室检查:血肌酐179 μmol/L,血尿酸710 μmol/L,尿蛋白(+),尿隐血(++)。查体:体温36.5 ℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压150/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双足第一跖趾关节处皮肤发红肿胀、皮温高、触痛明显,左肘部和双踝部皮下可触及多个结节,质地中等。为明确诊断,应立即进行的检查项目包括A、双肾B型超声
B、关节X线片
C、血常规
D、心电图
E、血生化
F、双肾CT
G、肾小管功能
H、自身抗体
提示 实验室检查:血尿素13 mmol/L,血尿酸740 μmol/L,二氧化碳结合力 17.1 mmol/L;尿比重1.003,尿pH 5.0,尿肌酐210 μmol/L,尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)及尿视黄醇结合蛋白升高。手X线片:双手示指及中指掌指关节间隙变窄、关节面毛糙、关节周围骨质呈凿孔样破坏,周围软组织肿胀明显。应尽快做的处理包括A、控制血压
B、给予秋水仙碱
C、给予噻嗪类利尿剂
D、给予碳酸氢钠
E、给予别嘌呤醇
F、给予苯溴马隆
G、血液透析
H、给予激素和免疫抑制剂
提示 治疗1周后患者疼痛完全消失,复查血肌酐下降至170 μmol/L,血尿酸降至402 μmol/L,尿蛋白(-)。为防止痛风复发及痛风性肾病肾功能不全进展,应长期A、控制血压
B、给予别嘌呤醇
C、碱化尿液
D、给予苯溴马隆
E、低嘌呤饮食
F、限制饮酒
G、限制液体摄入量
H、使用中草药利尿
第4题:
男性,51岁。以"反复关节红肿热痛10余年,复发并加重2日"入院。10年前饮酒后出现右足第一跖趾关节红肿热痛,口服"扑热息痛"治疗,3~4天后缓解,以后多于劳累或饮酒后发作上述症状,3~7天可自行缓解。逐渐累及左足第一跖趾关节、左足跟、右膝和腕关节。2天前,突发左膝关节肿痛。查体:血压150/90mmHg。耳廓未及结节,心肺腹查体无异常。双足第一跖趾关节膨大,可触及多个质硬结节。左膝关节肿胀,有压痛,浮髌试验阴性,活动受限。门诊实验室检查:血沉40mm/h,血尿酸649mmol/L。该患最可能的诊断是()
第5题:
男性,51岁。以"反复关节红肿热痛10余年,复发并加重2日"入院。10年前饮酒后出现右足第一跖趾关节红肿热痛,口服"扑热息痛"治疗,3~4天后缓解,以后多于劳累或饮酒后发作上述症状,3~7天可自行缓解。逐渐累及左足第一跖趾关节、左足跟、右膝和腕关节。2天前,突发左膝关节肿痛。查体:血压150/90mmHg。耳廓未及结节,心肺腹查体无异常。双足第一跖趾关节膨大,可触及多个质硬结节。左膝关节肿胀,有压痛,浮髌试验阴性,活动受限。门诊实验室检查:血沉40mm/h,血尿酸649mmol/L。 下列哪项为该病的标记性抗体()
第6题:
患者男,43岁,因“进食海鲜、饮啤酒后突发左足第1跖趾关节肿痛,行走困难”来诊。查体:左足第1跖趾关节肿胀,关节周围皮肤呈暗红色,皮温增高、触痛明显。实验室检查:血尿酸534μmol/L。患者被明确诊断为急性痛风性关节炎,目前需要给予的治疗措施有A、卧床休息,抬高患肢
B、低嘌呤饮食
C、非甾体消炎药
D、多饮水
E、别嘌呤醇
F、苯溴马隆
提示患者关节肿痛缓解后,未控制饮食,关节症状反复发作,逐渐累及多关节,并出现手、足及耳郭皮下结节,血尿酸678μmol/L。针对患者,降尿酸治疗前应检查A、24小时尿酸测定
B、肾功能
C、泌尿系统彩色超声
D、血常规
E、肝功能
F、血脂
提示患者24小时尿酸为6.88mmol;彩色超声:尿路结石。患者不宜应用的药物有A、别嘌呤醇
B、苯溴马隆
C、丙磺舒
D、苯磺唑酮
E、非布司他
F、碳酸氢钠
患者可能合并的疾病包括A、糖尿病
B、甲状腺功能亢进
C、高血压
D、高脂血症
E、动脉粥样硬化
F、急性风湿热
第7题:
第8题:
患者男,53岁。因“反复关节红肿热痛15年,面部水肿6个月”就诊。15年前,患者饮酒后夜间突发右第一跖趾关节红肿热痛,疼痛剧烈,不能耐受碰触,不能行走,经卧床休息后自行缓解。之后上述症状多于劳累或饮酒后反复出现,每次持续5~15天,每8~10个月发作1次,发作间期无特殊不适。近5年自觉上述症状发作频率增加,发作时症状加重,并逐渐出现右跖趾关节变形、肿胀,右踝及足弓多个隆起结节。发作时上述部位均出现红肿热痛,自行服用“吲哚美辛”等(具体不详)药物后缓解。目前无疼痛。6个月前出现面部水肿,自觉清晨重于傍晚,否认双下肢水肿。今为进一步诊治来我院就诊。患者平素喜肉食,吸烟约10支/天,5年前开始戒酒,现偶饮酒。家族史无特殊。查体:BP152/88mmHg。营养良好。右足跖趾关节、右踝及足弓有多个隆起结节,无红肿、压痛。考虑该患者的检查有( )A、血尿酸
B、尿尿酸
C、血肌酐
D、尿素氮
E、肾小球滤过率
F、血常规
G、尿常规
H、右第一跖趾关节X线检查
I、尿蛋白谱(肾小球与肾小管蛋白)
J、双肾超声检查
(提示 患者肾小球滤过率为68ml/min,血尿酸为515μmnol/L,尿蛋白(2+)。)考虑予患者降尿酸治疗,下列可采用的长期治疗方案有( )A、别嘌醇25mg/d
B、别嘌醇100mg/d
C、别嘌醇150mg/d
D、别嘌醇200mg/d
E、非布司他80mg/d
F、非布司他40mg/d
该患者的治疗应包括( )A、积极控制血尿酸水平在150μmol/L以下
B、积极控制血尿酸水平在300μmol/L以下
C、口服碳酸氢钠3~6g/d
D、碱化尿液
E、多饮水(每日>2000ml)
F、多排尿(每日>2000ml)
若考虑予该患者利尿药物,可选用下列哪些( )A、氢氯噻嗪
B、乙酰唑胺
C、呋塞米
D、螺内酯
E、氯噻酮
F、依他尼酸
第9题:
患者,女,46岁。对称性多关节肿痛1年,加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛,伴有晨僵,每天可持续>1小时,自行口服"双氯灭痛片、泼尼松片"症状可好转,未规律治疗。近3个月,出现双肘关节,双足跖趾关节肿痛,以上关节肿痛加重,并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查:血压130/76mmHg,心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节,质硬,无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀,左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀,压痛(+),双肘关节活动受限,左足第二跖趾关节肿胀,双下肢无水肿。辅助检查血常规:白细胞5.1×109/L,血红蛋白96g/L,血小板538×109/L;血沉76mm/h,CRP0.27mg/dl。 为明确诊断需要进行的辅助检查是()
第10题:
男性,51岁,以"反复关节红肿热痛10余年,复发并加重2日"入院。10年前饮酒后出现右足第一跖趾关节红肿热痛,口服"扑热息痛"治疗,3~4天后缓解,以后多于劳累或饮酒后发作上述症状,3~7天可自行缓解。逐渐累及左足第一跖趾关节、左足跟、右膝和腕关节。2天前,突发左膝关节肿痛。查体:血压150/90mmHg。耳廓未及结节,心肺腹查体无异常。双足第一跖趾关节膨大,可触及多个质硬结节。左膝关节肿胀,有压痛,浮髌试验阴性,活动受限。门诊实验室检查:血沉40mm/h,血尿酸649mmol/L。下列哪些药物可用于该病急性期的治疗()