患者男,43岁,因“进食海鲜、饮啤酒后突发左足第1跖趾关节肿痛,行走困难”来诊。查体:左足第1跖趾关节肿胀,关节周围皮肤

题目
多选题
患者男,43岁,因“进食海鲜、饮啤酒后突发左足第1跖趾关节肿痛,行走困难”来诊。查体:左足第1跖趾关节肿胀,关节周围皮肤呈暗红色,皮温增高、触痛明显。实验室检查:血尿酸534μmol/L。提示患者24小时尿酸为6.88mmol;彩色超声:尿路结石。 患者不宜应用的药物有()
A

别嘌呤醇

B

苯溴马隆

C

丙磺舒

D

苯磺唑酮

E

非布司他

F

碳酸氢钠

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第1题:

患者男,53岁,因“进食海鲜后于午夜突发右足第1跖趾关节肿痛,进行性加剧”来诊。患者疼痛呈刀割样。查体:右足第1跖趾关节肿胀,关节周围皮肤发红、灼热、触痛明显。实验室检查:血尿酸697μmol/L。该患者最可能的诊断是A、类风湿关节炎

B、反应性关节炎

C、急性风湿性关节炎

D、急性痛风性关节炎

E、银屑病性关节炎

针对患者的治疗药物是A、别嘌呤醇

B、苯溴马隆

C、非布司他

D、秋水仙碱

E、丙磺舒

该患者饮食上应注意避免食用A、米饭

B、沙丁鱼

C、苹果

D、葡萄

E、白菜


参考答案:问题 1 答案:D


问题 2 答案:C


问题 3 答案:B

第2题:

患者女,45岁,车祸伤及左足肿痛、流血、不敢活动1 h入院。查体:左足背中部青紫,肿胀明显,压痛。X线和CT示左跖跗关节脱位。对于跖跗关节脱位,X线片最常见的表现是A、第1跖楔关节脱位

B、第2跖楔关节脱位

C、第3跖楔关节脱位

D、第4、5跖跗关节脱位

E、第1、2跖骨基底之间的距离增宽

对跖跗关节全脱位常用的手术治疗方案是A、5个跖跗关节均用螺钉固定

B、5个跖跗关节均用克氏针固定

C、第1跖跗关节用螺钉固定,第2、3、4、5跖跗关节用克氏针固定

D、第1、2跖跗关节用螺钉固定,第3、4、5跖跗关节用克氏针固定

E、第1、2、3跖跗关节用螺钉固定,第4、5跖跗关节用克氏针固定


参考答案:问题 1 答案:E


问题 2 答案:E

第3题:

简要病史男性,45岁。主诉:突发性左第一跖趾关节肿痛1天急诊入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无剧烈运动、外伤、高嘌呤饮食(海鲜、动物内脏等)、饮酒、服用利尿药等。(2)疼痛发作情况:疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间,有无放射,与活动的关系。关节肿胀程度。(3)加重及缓解因素。(4)伴随症状:有无发热及其他部位关节痛。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血尿酸、血常规、血糖等。(2)治疗情况。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无高血压病、血脂异常、糖尿病史及相关服药史。既往血尿酸水平,有无慢性肾病史,有无痛风或高尿酸血症家族史。平素饮水情况。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断痛风性关节炎

第4题:

患者,男,50岁,2天前饮酒后夜间突起左足第一跖趾关节红、肿、热、痛,步行加重,制动休息后疼痛好稍好转,为持续性,无全身发热、寒战、咳嗽、四肢晨僵。查体:左足第一跖趾关节红、肿,皮温高,压痛明显,关节活动受限。血尿酸:500μmol/L请给出诊断及相应的治疗原则。


正确答案: (1)诊断:痛风。
(2)治疗原则:①一般治疗:制动休息,不宜精神紧张、受凉,多饮水,低嘌呤饮食;②急性痛风关节炎的治疗:秋水仙碱、非甾体抗炎(NSAIDs)、糖皮质激素;③痛风间歇期及慢性期的治疗:a)饮食控制,b)服用抑制尿酸生成药物,如别嘌呤醇,c)服用促进尿酸的排泄,如丙磺舒等。

第5题:

跖痛症的阳性体征有

A、 跖骨头底部压痛

B、 Lachman试验阳性

C、 前足跖侧疼痛

D、 跖趾关节的肿胀

E、 第3、4趾趾蹼间感觉麻木


参考答案:AB

第6题:

患者男性,24岁,因“搬运货物,砸伤左足”来诊。查体:足跖部肿胀,疼痛,不能触底,患趾缩短,横径增宽,关节呈弹性固定。 可能的诊断为A、 跖趾关节脱位

B、 足趾间关节脱位

C、 距骨脱位

D、 踝关节脱位

E、 距骨周围跗骨脱位

F、 距骨骨折

可能的并发症有A、 跖趾关节及趾间关节囊撕裂

B、 创伤性关节炎

C、 爪形趾畸形

D、 趾痛症

E、 足筋膜间隔综合征

F、 神经麻痹

G、 平足畸形

该疾病的手术适应证有A、 新鲜关节脱位,因跖板、籽骨嵌入关节,手法复位不成功者

B、 新鲜开放性脱位

C、 陈旧性骨折伴爪形趾畸形

D、 陈旧性骨折伴创伤性关节炎

E、 合并足筋膜间隔综合征

F、 神经麻痹

G、 平足畸形


参考答案:问题 1 答案:AB


问题 2 答案:ABCD


问题 3 答案:ABCD

第7题:

患者男,43岁,因“进食海鲜、饮啤酒后突发左足第1跖趾关节肿痛,行走困难”来诊。查体:左足第1跖趾关节肿胀,关节周围皮肤呈暗红色,皮温增高、触痛明显。实验室检查:血尿酸534μmol/L。患者被明确诊断为急性痛风性关节炎,目前需要给予的治疗措施有A、卧床休息,抬高患肢

B、低嘌呤饮食

C、非甾体消炎药

D、多饮水

E、别嘌呤醇

F、苯溴马隆

提示患者关节肿痛缓解后,未控制饮食,关节症状反复发作,逐渐累及多关节,并出现手、足及耳郭皮下结节,血尿酸678μmol/L。针对患者,降尿酸治疗前应检查A、24小时尿酸测定

B、肾功能

C、泌尿系统彩色超声

D、血常规

E、肝功能

F、血脂

提示患者24小时尿酸为6.88mmol;彩色超声:尿路结石。患者不宜应用的药物有A、别嘌呤醇

B、苯溴马隆

C、丙磺舒

D、苯磺唑酮

E、非布司他

F、碳酸氢钠

患者可能合并的疾病包括A、糖尿病

B、甲状腺功能亢进

C、高血压

D、高脂血症

E、动脉粥样硬化

F、急性风湿热


参考答案:问题 1 答案:ABCD


问题 2 答案:ABCDE


问题 3 答案:BCD


问题 4 答案:ACDE

第8题:

男,63岁,饮酒后夜间突发左足背、第一跖趾关节剧烈疼痛1天,无发热,查关节局部红肿、皮肤高,血尿酸618μmol,治疗该患者多关节疼痛最有效的是()

A、秋水仙碱

B、阿司匹林

C、别嘌呤醇

D、丙磺舒

E、泼尼松


答案:A

第9题:

男性,51岁。以"反复关节红肿热痛10余年,复发并加重2日"入院。10年前饮酒后出现右足第一跖趾关节红肿热痛,口服"扑热息痛"治疗,3~4天后缓解,以后多于劳累或饮酒后发作上述症状,3~7天可自行缓解。逐渐累及左足第一跖趾关节、左足跟、右膝和腕关节。2天前,突发左膝关节肿痛。查体:血压150/90mmHg。耳廓未及结节,心肺腹查体无异常。双足第一跖趾关节膨大,可触及多个质硬结节。左膝关节肿胀,有压痛,浮髌试验阴性,活动受限。门诊实验室检查:血沉40mm/h,血尿酸649mmol/L。 下列哪项为该病的标记性抗体()

  • A、ANA
  • B、抗Sm抗体
  • C、抗Scl-70抗体
  • D、抗SSA抗体
  • E、抗SSB抗体
  • F、抗Jo-1抗体
  • G、抗ds-DNA抗体

正确答案:C

第10题:

患者男,37岁。夜间突发左足第一跖趾关节肿痛,疼痛难忍,最有意义的检查是()。

  • A、血沉
  • B、类风湿因子
  • C、抗核抗体
  • D、血常规
  • E、尿酸

正确答案:E

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