单选题男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。2小时前患者突发上腹痛，伴全身大汗，全腹剧痛；查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，考虑为溃疡穿孔可能。下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（）。A 腹式呼吸消失B 腹肌紧张C 腹部移动性浊音阳性D 肝浊音界消失E 肠鸣音消失

题目

单选题

男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。2小时前患者突发上腹痛，伴全身大汗，全腹剧痛；查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，考虑为溃疡穿孔可能。下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（）。

腹式呼吸消失

腹肌紧张

腹部移动性浊音阳性

肝浊音界消失

肠鸣音消失

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第1题：

男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。

最可能的诊断为

A．胃溃疡

B．慢性胃炎

C．十二指肠溃疡

D．慢性胰腺炎

E．复合性溃疡

正确答案：C

第2题：

根据下列题干及选项，回答 136～138 题：

男，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴反酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解，一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。

第 136 题该患者在体检时最可能出现的体征是（）。

正确答案：C

第3题：

男性患者，28岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断

A．腹痛前饮酒

B．腹痛部位不固定

C．腹痛伴肝浊音界缩小或消失

D．腹痛伴黄疸

E．腹部受外部暴力

正确答案：C
C。消化性溃疡合并穿孔时可表现腹痛加剧，肝浊音界缩小或消失，X线膈下可见游离气体。

第4题：

男性病人，28岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张、压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断（）。

A、腹痛前饮酒
B、腹痛部位不固定
C、腹痛伴肝浊音界缩小消失
D、腹痛伴黄疸
E、腹部受外部暴力

正确答案:C

第5题：

男性，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴反酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解，1小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊
该患者在体检时最可能出现的体征是

A.肠鸣音亢进
B.振水音阳性
C.腹部板状强直
D.移动性浊音阳性

答案：C

解析：

第6题：

2小时前患者突发上腹痛，伴全身大汗，全腹剧痛；查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，考虑为溃疡穿孔可能。下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断

A．腹式呼吸消失

B．腹肌紧张

C．腹部移动性浊音阳性

D．肝浊音界消失

E．肠鸣音消失

正确答案：D

第7题：

男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。最可能的诊断为A、胃溃疡

B、慢性胃炎

C、十二指肠溃疡

D、慢性胰腺炎

E、复合性溃疡

2小时前患者突发上腹痛，伴全身大汗，全腹剧痛；查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，考虑为溃疡穿孔可能。下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断A、腹式呼吸消失

B、腹肌紧张

C、腹部移动性浊音阳性

D、肝浊音界消失

E、肠鸣音消失

急诊应做哪项检查以明确诊断A、钡餐造影

B、胃镜

C、腹腔穿刺

D、腹部透视

E、腹部B超

十二指肠球部穿孔的常见部位是A、前壁

B、后壁

C、小弯侧

D、大弯侧

E、球后

穿孔后几小时内手术效果最好A、48小时

B、24小时

C、12小时

D、10小时

E、8小时

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：D

问题 3 答案：D

问题 4 答案：A

问题 5 答案：E

第8题：

病例摘要：男性，37岁，间断上腹痛2年，突发剑突下撕裂样痛，伴全腹痛8小时。近2年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解，未诊治。1周来上述症状加重。8小时前晨起漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍，伴恶心、出大汗，卧床休息后稍缓解。2小时前又感右侧腹痛，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院急诊。查体：P90次／分，BP112/86mmHg，急性病容，右侧卧位，屈髋屈膝，平卧后见腹式呼吸受限，板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音。肛查：直肠膀胱窝饱满。

参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据初步诊断：消化性溃疡穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔），急性弥漫性腹膜炎。诊断依据：(1)规律性上腹痛及近期加重病史，提示消化性溃疡病。(2)突发剧烈上腹痛后全腹痛，发作时间和发病经过，提示穿孔。(3)腹膜炎体征，伴直肠膀胱窝饱满，提示盆腔积液是因为穿孔后腹腔积液流至盆腔所致。2．鉴别诊断(1)急性胆囊炎：严重时胆囊水肿、坏死，亦可有右上腹痛及局部肌紧张，需鉴别。(2)急性胰腺炎：一般腹痛部位在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，而有全腹膜炎和休克的表现，应鉴别。(3)急性阑尾炎：可有转移性腹痛，本例患者有类似表现，腹痛由剑突下转移至右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，使直肠膀胱窝饱满。3．进一步检查(1)立位腹部平片：注意膈下有无游离气体。(2)腹穿：观测抽出液体性状，镜检和淀粉酶测定协助诊断，除外胰腺炎。(3)B超：协助与胆囊结石、急性胆囊炎、急性胰腺炎等相鉴别。4．治疗原则(1)非手术治疗：胃肠减压、输液、抗感染治疗，监测病情变化。本例患者为空腹穿孔，若缓解，治愈出院后，内科正规治疗溃疡病。(2)手术：若不缓解，可开腹探查，行穿孔缝合修补术，并清洗腹腔及盆底，必要时应行腹腔引流术。

第9题：

患者男性，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴反酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解，1小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。该患者在体检时最可能出现的体征是( )

A.肠鸣音亢进
B.振水音阳性
C.腹部板状强直
D.皮肤巩膜黄染
E.移动性浊音阳性

答案：C

解析：

第10题：

男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑该患者有溃疡病穿孔的可能，下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（）

A、腹肌紧张
B、腹式呼吸消失
C、腹部移动性浊音阳性
D、肝浊音界消失
E、肠鸣音消失

正确答案:D

男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。2小时前患者突发上腹痛，伴全身大汗，全腹剧痛；查体：腹肌紧张

题目

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