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患者女，58岁，因贫血、胸骨骨痛入院。查体：贫血貌，胸骨压痛明显。血常规：WBC3.85×10/L，Hb70g/L，PL

题目
单选题
患者女，58岁，因贫血、胸骨骨痛入院。查体：贫血貌，胸骨压痛明显。血常规：WBC3.85×10/L，Hb70g/L，PLT72×10/L，免疫球蛋白IgG78g/L，血清钙3.11mmol/L，β2-微球蛋白5.9mg/L，骨髓中浆细胞0.325，诊断为多发性骨髓瘤，此患者的分期应为
A

Ⅰ期

B

Ⅱ期

C

Ⅲ期

D

Ⅳ期

E

Ⅴ期

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第1题：


患者，女，46岁，因发热、咽痛1周入院。查体：T39.6℃，HR115次/分，中度贫血貌，四肢可见多处紫癜，胸骨压痛明显，心尖部闻及Ⅱ期收缩期杂音，肺部听诊见散在湿啰音，腹软，肝肋下3cm触及，脾未触及。血常规：WBC86×10/L，分类原幼淋巴细胞占70%.Hb78g/L；PLT20×10/L。诊断为急性淋巴细胞白血病。

下列属白血病细胞浸润表现的是
A.皮肤紫癜
B.扁桃体肿大
C.胸骨压痛
D.肝肿大
E.心率增快

答案：C
解析：

胸骨压痛表示白血病细胞已浸润骨骼，胸骨下段局部压痛对白血病诊断有一定价值。
物理降温，可在头部、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋，温水擦浴，但不宜用乙醇擦浴，以免造成皮下出血。白血病患者发热时禁忌应用乙醇擦浴，以防皮肤血管扩张加重出血。
化疗药物外渗处理：①停止：立即停止药物注入；②回抽：尽量回抽皮下的药液；③评估：评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质；④解毒：局部滴入生理盐水以稀释药液或用解毒剂；⑤封闭：利多卡因局部环形封闭，范围要大于渗漏；⑥涂抹：喜疗妥软膏或赛肤润等直接涂在患处，范围大于肿胀部位；⑦冷敷：局部24小时冰袋间断冷敷；⑧抬高：药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进屙部外渗药液的吸收。

第2题：

患者，女，46岁，因发热、咽痛1周入院。查体：T39.6℃，HR115次/分，中度贫血貌，四肢可见多处紫癜，胸骨压痛明显，心尖部闻及Ⅱ期收缩期杂音，肺部听诊见散在湿啰音，腹软，肝肋下3cm触及，脾未触及。血常规：WBC86×10/L，分类原幼淋巴细胞占70%，Hb78g/L;PLT20×10/L。诊断为急性淋巴细胞白血病。

高热时不妥的降温措施是
A.大动脉冷敷
B.冰帽
C.温水擦浴
D.乙醇擦浴
E.退热剂

答案：D
解析：
2.白血病患者发热时禁忌应用乙醇擦浴，以防皮肤血管扩张加重出血。

第3题：

患者，女，45岁。发热伴皮肤黏膜出血1周。查体：贫血貌，胸骨压痛，血红蛋白70g/L，白细胞l4×107/L，血小板12×109/L。最需做的检查是（ ）

A．骨髓穿刺

B．血清铁、铁蛋白

C．尿便常规

D．出凝血功能

E．血小板抗体


正确答案：A

第4题：

患者女，50岁，因“腹胀痛、乏力、消瘦6个月”来诊。查体：轻度贫血貌；胸骨压痛明显，心、肺听诊无异常；腹软，肝肋下2cm，脾大至平脐。血常规：Hb90g/L，WBC70×109/L，见大量中、晚幼粒细胞及嗜碱粒细胞，PLT350×109/L。首选的治疗药物是（）

  • A、伊马替尼
  • B、硫酸亚铁
  • C、雄激素
  • D、谷维素
  • E、全反式维甲酸

正确答案:A

第5题：

患者男，55岁，因“反复腰背酸痛、乏力2个月”来诊。查体：轻度贫血貌；胸骨下段压痛，心、肺听诊无异常；腹软，肝、脾肋下未触及；腰椎压痛。血常规：Hb90g/L，WBC3.5×109/L，PLT80×109/L。尿常规：蛋白（++），RBC（＋）。最可能的诊断是（）

  • A、慢性肾炎
  • B、多发性骨髓瘤
  • C、骨髓增生异常综合征
  • D、再生障碍性贫血
  • E、急性白血病

正确答案:B

第6题：


患者，男，55岁。以“乏力、腹胀、消瘦半年”为主诉入院。查体：轻度贫血外观，胸骨压痛明显，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下未触及，脾肿大至脐平。血常规：WBC50×10/L，分类见大量中、晚幼粒细胞及嗜碱性粒细胞，Hb 105g/L，PLT 450×10/L。

患者最可能的原因是
A.再生障碍性贫血
B.缺铁性贫血
C.急性淋巴细胞白血病
D.慢性淋巴细胞性白血病
E.慢性粒细胞白血病

答案：E
解析：

外周血白细胞升高，血涂片中出现大量中、晚幼粒细胞及嗜碱性粒细胞，临床查体符合慢性粒细胞白血病以脾脏肿大为最突出的体征，可达脐水平以下，甚至可伸入盆腔，质硬无压痛。半数患者肝脏中度肿大，浅表淋巴结一般无肿大。多数病例町有胸骨中下段后压痛，为重要体征的临床表现。
骨髓穿刺活检是诊断白血病必须的检查。主要用于了解骨髓造血细胞生成的质与量的变化，对多数血液病的临床诊断和鉴别诊断起着决定性作用。

第7题：

女，25岁。10天来发热伴牙龈出血。查体：贫血貌，皮肤可见出血点，胸骨有压痛，肝脾肋下各1cm。化验Hb70g/L，WBC15.5x109/L,Plt20/109/L。下列对诊断无帮助的是
A.白细胞分类
B.血小板抗体
C.骨髓穿刺
D.骨髓细胞组化染色
E.骨髓活检


答案：B
解析：
白血病的诊断，血象除贫血和血小板减少外，白细胞计数可增高。骨髓象为显著增生或极度增生，白细胞性原始和(或)早幼细胞至少在30%以上，较成熟中间型细胞缺如。正常幼红细胞和巨核细胞显著减少,原始细胞形态异常。鉴别各类白血病，需借助细胞化学染色。

第8题：

女，45岁。发热伴皮肤黏膜出血1周。查体：贫血貌，胸骨压痛，血红蛋白70g/L，白细胞14×10/L，血小板12×10／L。最需做的检查是

A、骨髓穿刺

B、出凝血功能

C、尿便常规

D、血清铁、铁蛋白

E、血小板抗体


参考答案：A

第9题：

患者女，50岁，因“腹胀痛、乏力、消瘦6个月”来诊。查体：轻度贫血貌；胸骨压痛明显，心、肺听诊无异常；腹软，肝肋下2cm，脾大至平脐。血常规：Hb90g/L，WBC70×109/L，见大量中、晚幼粒细胞及嗜碱粒细胞，PLT350×109/L。最可能的诊断是（）

  • A、更年期综合征
  • B、缺铁性贫血
  • C、慢性再生障碍性贫血
  • D、慢性粒细胞白血病
  • E、急性早幼粒细胞白血病

正确答案:D

第10题：

患者女，58岁，因贫血、胸骨骨痛入院。查体：贫血貌，胸骨压痛明显。血常规：WBC3.85×109/L，Hb70g/L，PLT72×109/L，免疫球蛋白IgG78g/L，血清钙3.11mmol/L，β2-微球蛋白5.9mg/L，骨髓中浆细胞0.325，诊断为多发性骨髓瘤，此患者的分期应为（）

  • A、Ⅰ期
  • B、Ⅱ期
  • C、Ⅲ期
  • D、Ⅳ期
  • E、Ⅴ期

正确答案:C

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