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患者，女，50岁，体重60kg，因咳嗽、咳痰伴发热就诊，查体：体温38.5℃、双肺可闻及湿性啰音，查血常规提示：WBC1

题目
单选题
A

70ml/min

B

65ml/min

C

55ml/min

D

47ml/min

E

45ml/min

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第1题：

男性，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服感冒药和祛痰药无明显效果。查体：T 38．5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是

A．血气分析

B．肺功能

C．痰培养＋药敏

D．胸部X线片

E．支气管镜


正确答案：C
痰培养＋药敏可以找出感染菌并能够找到敏感治疗药物。

第2题：

男性，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服感冒药和祛痰药无明显效果。查体：T38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是

A:血气分析
B:肺功能
C:痰培养+药敏
D:胸部X线片
E:支气管镜

答案：C
解析：
痰培养+药敏可以找出感染菌并能够找到敏感治疗药物。

第3题：

患者，女，60岁。有糖尿病史多年，因发热、咳嗽、咯黄痰3天就诊。查体：T38．5℃，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中等量干、湿性啰音，心率110次／分。胸片示：左上肺可见大片状高密度病灶。血常规示：WBC6．5×109／L，N95％，L5％。

初步诊断为

A．干酪性肺炎

B．急性肺水肿

C．肺脓肿

D．大叶性肺炎

E．肺癌


正确答案：D
肺炎诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；②伴或不伴胸痛；③发热；④肺实变体征和(或)湿性哆音，WBC＞10×109／L或4×109／L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4中任何一项加⑤，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等可建立临床诊断。

第4题：

患者，女，50岁，体重60kg，因咳嗽、咳痰伴发热就诊。查体：体温38.5℃，双肺可闻及湿啰音。查血常规提示：WBC 12.4×109／L。胸片X线检查提示：斑片状浸润性阴影。给予左氧氟沙星片(规格：0.5g／片)经验性抗感染治疗。
左氧氟沙星片说明书内容显示(表1)：常用剂量为250mg或500mg或750mg，每24小时口服一次。肌酐清除率≥50ml／min时不需要调整剂量，根据感染情况按照表1所示服用；肌酐清除率<50ml／min时，需要调整用量，详见表2。




根据该患者计算所得的肌酐清除率，左氧氟沙星的剂量应调整为

A.1.5片，qd
B.1片，qd
C.半片，qd
D.首剂1片，此后每24小时半片
E.首剂1.5片，此后每48小时1片

答案：D
解析：
根据计算，该患者的肌酐清除率为47ml／min，按照表2提供的标准，肌酐清除率20～49mL／min时，剂量应调整为“首剂500mg，此后250mg／每24小时”，故备选项D（首剂1片，此后每24小时半片）符合题意。

第5题：

患者，女，50岁，体重60kg，因咳嗽、咳痰伴发热就诊。查体：体温38.5℃，双肺可闻及湿啰音。查血常规提示：WBC 12.4×109／L。胸片X线检查提示：斑片状浸润性阴影。给予左氧氟沙星片(规格：0.5g／片)经验性抗感染治疗。
左氧氟沙星片说明书内容显示(表1)：常用剂量为250mg或500mg或750mg，每24小时口服一次。肌酐清除率≥50ml／min时不需要调整剂量，根据感染情况按照表1所示服用；肌酐清除率<50ml／min时，需要调整用量，详见表2。




成年男性的肌酐清除率计算公式：Ccr=（140-年龄）×体重／（0.814×Cr），成人女性的肌酐清除率为男性的0.85。若该患者入院后查肾功能提示：血肌酐（Cr）120μmol／L，该患者的肌酐清除率约为

A.70ml／min
B.65 ml／min
C.55 ml／min
D.47 ml／min
E.45 ml／min

答案：D
解析：
本题考查肌酐清除率的计算。女性的肌酐清除率为男性的85％，按公式计算为：Ccr=0.85×[（140-50）×60／（0.814×120）]=46.99≈47ml／min

第6题：

患者右侧胸痛，伴发热，咳嗽，咳痰。查体；右肺可闻及少许湿啰音，X线胸片示右下肺炎。患者胸痛是由于炎症累及

A．肺泡

B．脏层胸膜

C．肺间质

D．壁层胸膜

E．纵隔胸膜


正确答案：D

第7题：

患者，男性，78岁。慢性支气管炎20余年，主诉发热、咳嗽、咳黄色黏痰3天，自觉咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。查体：精神萎靡，皮肤干燥，体温38.5℃，肺部听诊可闻及干、湿性啰音。下列属于主观资料的是

A:皮肤干燥
B:痰液黏稠
C:体温38.5℃
D:无力咳嗽
E:肺部干、湿性啰音

答案：D
解析：

第8题：

患者，男性，26岁，咳嗽、咳痰半年余，痰中带血，伴有乏力、体重下降，不伴发热。查体：右上肺可闻及少许湿啰音。该患者诊断考虑为()

A.肺炎

B.肺脓肿

C.支气管扩张

D.肺结核

E.肺癌


参考答案：D
解析：肺结核的临床表现：(一)症状：1.全身症状：结核中毒症状即午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。女性可有月经失调或闭经。2.呼吸系统症状：(1)咳嗽、咳痰：是肺结核最常见的症状。(2)咯血：约1/3～1/2患者有咯血或痰中带血。较大血管或空洞壁上动脉瘤破裂可引起大量咯血。(3)呼吸困难：大量胸腔积液、干酪样肺炎。(二)体征：多无异常体征，若病灶范围大，在锁骨上下和肩胛间区叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低，或支气管肺泡音，或湿啰音(因结核病变好发于上叶尖后段与下叶背段)。如有并发症，则有并发症的相应体征。

第9题：

患者，女，50岁，体重60kg，因咳嗽、咳痰伴发热就诊。查体：体温38.5℃，双肺可闻及湿啰音。查血常规提示：WBC 12.4×109／L。胸片X线检查提示：斑片状浸润性阴影。给予左氧氟沙星片(规格：0.5g／片)经验性抗感染治疗。
左氧氟沙星片说明书内容显示(表1)：常用剂量为250mg或500mg或750mg，每24小时口服一次。肌酐清除率≥50ml／min时不需要调整剂量，根据感染情况按照表1所示服用；肌酐清除率<50ml／min时，需要调整用量，详见表2。




若该患者的肾功能正常，左氧氟沙星的给药剂量应为

A.1.5片，qd
B.1片，qd
C.1／2片，qd
D.1片，bid
E.1／2片，bid

答案：B
解析：
本题考查社区获得性肺炎的临床表现、诊断依据与药物治疗。根据该患者的症状，符合社区获得性肺炎的诊断。按照表1提供的剂量标准，肾功能正常者，每24小时应用500mg左氧氟沙星，故备选项B（1片，qd）符合题意。

第10题：

患者，女，60岁。有糖尿病史多年，因发热、咳嗽、咯黄痰3天就诊。查体：T38.5℃，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中等量干、湿性啰音，心率110次／分。胸片示：左上肺可见大片状高密度病灶。血常规示：WBC6.5×109／L，N95%，L5%。 初步诊断为（）

  • A、干酪性肺炎
  • B、急性肺水肿
  • C、肺脓肿
  • D、大叶性肺炎
  • E、肺癌

正确答案:D

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