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女婴5个月，3天来咳喘伴发热来诊。查体；热病容，喘憋，烦躁不安，三凹征(+)，呼吸急促64次/分，心率168次/分，两肺

题目
单选题
女婴5个月，3天来咳喘伴发热来诊。查体；热病容，喘憋，烦躁不安，三凹征(+)，呼吸急促64次/分，心率168次/分，两肺喘鸣音为主，少量细湿啰音，腹软，肝肋下2cm。该患儿最可能的诊断是（）
A

支气管肺炎

B

喘息性支气管炎

C

毛细支气管炎

D

婴幼儿哮喘

E

支原体肺炎

参考答案和解析
正确答案： D
解析： 该患儿有发热、喘咳、气促、烦躁、三凹征，双肺可见湿啰音，腹软、肝肋下2cm增大，最可能的诊断为支气管肺炎，而患者呼吸急促，心率加快，双肺的喘鸣音可能是合并了心力衰竭，本题选A。
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第1题：

4个月女婴，3天来咳喘伴发热来诊。查体：热病容，喘憋，躁不安，三凹征（+），呼吸急促64次/份，心率168次份，两肺喘鸣音为主，少量细湿啰音，腹软，肝肋下2cm。该患儿最可能的断是

A、支气管炎

B、喘息性支气管炎

C、毛细支气管炎

D、婴幼儿哮喘

E、支原体肺炎


参考答案：B

第2题：

6个月男婴，2天来咳嗽伴喘憋、低热，曾注青霉素无效而收入院。查体：烦躁，喘憋，有三凹征，呼吸72次／分，心率168次／分，两肺喘鸣音及少量中小水泡音，肝肋下3cm，最大可能诊断为

A.喘息性支气管炎

B.毛细支气管炎

C.支气管哮喘

D.支气管肺炎

E.支气管炎


正确答案：B

第3题：

患儿，男，11个月以“发热2天伴咳嗽1天”就诊，患儿2天前出现发热，体温 38.8℃,1天前出现咳嗽时作，渐见频繁，昨夜卧不能寐，呼吸急促，喉间痰鸣。查体：神清，精神不振，呼吸急促，唇淡红无紫绀，三凹征阳性。听诊：双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音。心率128次/分，律齐。舌淡红，苔白，脉数。( )

A、发热

B、咳嗽

C、肺炎喘嗽

D、感冒

E、哮喘


正确答案：C

第4题：

8个月男婴，2天来咳嗽伴喘憋，低热，曾注射青霉素无效而收入院。查体：烦躁，喘憋，有三凹征，呼吸72次／分，心率168次／分，两肺喘鸣音及少量中小水泡音，肝肋下3cm，最大可能诊断为

A．喘息性支气管炎

B．呼吸道合胞病毒肺炎

C．大叶性肺哮喘

D．腺病毒肺炎

E．大叶性肺炎


正确答案：B
[解析]考核重点为呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点。呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，尤以1岁以内多见。发热可为低、中度热，也可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发绀、鼻扇、三凹征等，肺部体征以呼气性喘鸣为主，可闻及中、细湿啰音。

第5题：

5个月女婴，3天来咳喘伴发热来诊。查体：热病容，喘憋，躁不安，三凹征 (＋)，呼吸急促60次／分，P 160次／分，两肺喘鸣音为主，少量细湿啰音，腹软，肝肋下2 cm。该患儿最可能的诊断是 ( )

A．支气管肺炎

B．喘息性支气管炎

C．毛细支气管炎

D．婴幼儿哮喘

E．支原体肺炎


正确答案：A
该患儿有咳喘、发热。喘憋，三凹征(＋)，细湿啰音，最可能的诊断是支气管肺炎，呼吸急促、心率加快、有哮鸣音，考虑心力衰竭可能。

第6题：

患儿男，5个月。发热2天，体温38.5℃左右，伴咳嗽、喘憋。查体：呼吸64次/分，心率160次/分，烦躁不安，呼吸困难，三凹征(+)，两肺呼气相哮鸣音为主，可闻少量中、细湿啰音，肝肋下3cm。最可能的诊断是

A、喘息性支气管炎

B、呼吸道合胞病毒肺炎

C、支气管肺炎

D、腺病毒肺炎

E、支气管哮喘


参考答案：B

第7题：

患儿女，6个月。发热3天，体温38.5℃左右，伴咳嗽、喘憋。查体：呼吸64次／分，心率160次／分，烦躁不安，呼吸困难，三凹征（+），两肺呼气相哮鸣音为主，肺底部可闻细湿啰音，肝肋下3cm。胸部X线片显示两肺小点片状影，伴明显肺气肿。最可能的诊断是

A.肺炎支原体肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.支气管肺炎

D.腺病毒肺炎

E.支气管哮喘


正确答案：B
此题为临床应用判断题，考查考生对小儿几种常见肺炎的临床及胸部X线特点的鉴别。呼吸道合胞病毒肺炎常见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见，以喘憋，三凹征和气促为主要特征，可伴中等度发热，肺内呼气相哮鸣音为主，可闻细湿啰音及胸片显示两肺小点片状影，伴肺气肿，与本例表现相符。腺病毒肺炎多为稽留高热或弛张热，热程可长达2周以上，中毒症状重，肺部体征出现较晚，且可有肺部实变体征，肺部X线改变较肺部体征出现早。支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿啰音，于深吸气末更为明显，肺部X线以两肺下野、中内带出现大小不等小斑片状影为主。婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定，病程较长，刺激性咳嗽为突出表现，肺部X线改变多样化为其特征。若感染性喘息发作3次以上应考虑支气管哮喘的可能，应用支气管舒张剂有显著疗效者支持诊断。

第8题：

男婴，6个月。咳嗽伴发热5天，加重2天。查体：T38.5℃，P160次/分，R54次/分，热病容，憋喘、烦躁不安，可见三凹征，双肺呼吸喘鸣音为主，可闻及少量细湿啰音，腹软，肝肋下2.5cm。最可能的诊断是

A、金黄色葡萄球菌肺炎

B、腺病毒肺炎

C、呼吸道合胞病毒性肺炎

D、肺炎链球菌肺炎

E、肺炎支原体肺炎


参考答案：C

第9题：

8个月男婴，2天来咳嗽伴喘憋，低热，曾注射青霉素无效而收入院。查体：口唇发绀，烦躁，哮憋，有三凹征，呼吸72次／分，心率168次／分，两肺哮鸣音及少量中小水泡音，肝肋下3cm，最大可能的诊断为

A.喘息性支气管炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.支气管哮喘

D.腺病毒肺炎

E.支原体肺炎


正确答案：B
呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，尤以6个月以内多见。喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现，有较明显的呼吸困难、发绀、鼻扇、三凹征等，发热可为低、中度，也可为高热。可闻及中细湿哕音。

第10题：

患儿，女性，6个月。发热.3天，体温38.5℃左右，伴咳嗽、喘憋。查体：呼吸64次/分，心率160次/分，烦躁不安，呼吸困难，三凹征(+)，两肺呼气相哮鸣音为主，肺底部可闻细湿啰音，肝肋下3cm。胸部X线片显示两肺小点片状影，伴明显肺气肿。最可能的诊断是

A:肺炎支原体肺炎
B:呼吸道合胞病毒性肺炎
C:支气管肺炎
D:腺病毒肺炎
E:支气管哮喘

答案：B
解析：
呼吸道合胞病毒肺炎常见于婴幼儿，尤以1岁内婴儿多见，以喘憋、三凹征和气促为主要特征，可伴中度发热，肺内呼气相哮鸣音为主，可闻细湿啰音及胸片显示两肺小点片状影，伴肺气肿，与本例表现相符。腺病毒性肺炎多为稽留热或弛张热，热程可长达2周以上，中毒症状重，肺部体征出现较晚，且可有肺部实变征，肺部X线改变较肺部体征出现早。支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿啰音，于深吸气末更明显，肺部X线以两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影为主。婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定，病程较长，刺激性咳嗽为突出表现，肺部X线改变多样化为其特征。若喘息反复发作，应用支气管舒张剂有显著疗效者应考虑支气管哮喘的可能。

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