四岁患儿,3天前突发高热,体温39.5℃,伴寒战,述右膝部疼痛,给予抗菌药治疗后效果不明显,发病后每天只进少量饮食。现患

题目
单选题
四岁患儿,3天前突发高热,体温39.5℃,伴寒战,述右膝部疼痛,给予抗菌药治疗后效果不明显,发病后每天只进少量饮食。现患儿膝部皮肤发红发热,肿胀和疼痛越来越严重,膝关节呈半屈曲位,血白细胞计数20.5×109/L,X线检查示膝关节周围软组织肿胀,关节间隙增宽。最可能发现的阳性体征是()
A

拾物试验阳性

B

浮髌试验阳性

C

"4"字试验阳性

D

托马斯试验阳性

E

脊柱过伸试验阳性

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第1题:

患者,女性,10岁。突发寒战高热,体温39.5℃,腹泻,伴里急后重,为脓血便,大便常规:RBC10/HP,WBC15/HP。

患者最可能患的是

A.细菌性痢疾

B.伤寒

C.病毒性肠炎

D.霍乱

E.食物中毒


正确答案:A
细菌性痢疾分为急性、慢性两种,小儿易引起急性中毒性痢疾。临床症状和检验结果也很符合。

第2题:

患儿,6岁。寒战高热伴右膝部疼痛2天入院。查体:体温39.5℃,精神差,右胫骨近端有压痛,局部皮肤红肿。诊断性穿刺于骨膜下抽得少许淡红色脓液。化验:血白细胞20×109/L,中性粒细胞91%。X线摄片见右胫骨近端软组织肿胀。本例最可能的诊断为

A.右胫骨尤文肉瘤

B.右小腿软组织化脓性炎

C.右胫骨化脓性骨髓炎

D.右膝关节化脓性炎


正确答案:C
解析:儿童急性发病,高热,右胫骨近端有压痛,诊断性穿刺于骨膜下抽得少许淡红色脓液,血WBC增高,诊断为右胫骨化脓性骨髓炎。骨肿瘤可首先排除在外。本例穿刺部位在“右胫骨近端骨膜下”,并不在关节腔,也不在软组织,因此可排除化脓性关节炎和软组织化脓性感染。

第3题:

4岁患儿,3天前突发高热,体温39.5℃,伴寒战,诉右膝部疼痛,给予抗生素治疗后效果不明显,发病后每天只进少量饮食,现患儿膝部皮肤发红发热,肿胀和疼痛越来越严重,膝关节呈半屈曲状,血白细胞计数20.5×109/L,X线检查示膝关节周围软组织肿胀,关节间隙增宽。

该患儿目前最可能的诊断是A.急性化脓性关节炎

B.急性化脓性骨髓炎

C.急性膝关节结核

D.风湿性关节炎

E.骨肉瘤

最可能发现的阳性体征是A.拾物试验阳性

B.浮髌试验阳性

C.“4”字试验阳性

D.托马斯实验阳性

E.脊柱过伸试验阳性

对确诊有重要意义的检查A.X线检查

B.关节腔穿刺

C.血常规检查

D.血清癌胚抗原检查

E.血清类风湿因子检查

确诊后患儿若准备进行局部灌洗,护理措施中正确的是A.引流瓶低于床面20 cm

B.术后12~24小时内应慢速滴人

C.冲洗液为含抗生素的生理盐水

D.引流管的滴入管应高于床面1 m

E.正常情况下引流液的颜色逐渐加深

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!


问题 1 答案解析:A


问题 2 答案解析:B
化脓性关节炎时关节腔内积液在膝部最为明显,可见髌上囊明显隆起,浮髌试验可为阳性。

问题 3 答案解析:B
X线表现出现较迟,关节穿刺和关节液检查对早期诊断有价值,应做细胞计数、分类、涂片革兰染色查找病原菌,抽出物应做细菌培养和药物敏感试验。

问题 4 答案解析:C
治疗为关节腔内注射抗生素直至关节腔内积液消失,体温正常。

第4题:

4岁患儿,3天前突发高热,体温39.5℃,伴寒战,述右侧膝上部疼痛,患肢屈曲,拒绝主动活动和任何检查,发病后每天只进少量饮食。现患儿膝上部皮肤发红发热,肿胀和疼痛逐渐明显,膝关节浮髌试验可疑阳性,血白细胞计数20.5×10/L,X线无明显异常。

该患儿目前最可能患有
A.急性化脓性关节炎
B.急性化脓性骨髓炎
C.膝关节结核
D.风湿性关节炎
E.骨肉瘤

答案:A
解析:
患儿高热出现右侧膝上部疼痛,患肢屈曲,拒绝主动活动和任何检查,膝关节浮髌试验可疑阳性,血白细胞计数20.5×10/L,X线无明显异常。最可能患有急性化脓性关节炎;对确诊有重要意义的是关节腔穿刺(抽出脓液),关节灌洗时要保持引流管通畅和负压状态。

第5题:

5岁患儿突发寒战高热,左大腿下端深压痛,患肢不敢活动,白细胞总数升高。
确诊后须立即采取的治疗方法是
A.加强营养
B.静脉滴注足量有效抗生素
C.少量多次输血
D.患肢皮牵引
E.患肢石膏固定


答案:B
解析:
考核要点是急性化脓性骨髓炎的治疗。对怀疑有骨髓炎的病例应立即开始足量抗生素治疗。

第6题:

患儿男,6岁。突发寒战,高热,右膝部疼痛剧烈3天。查体:体温39℃。右膝部疼痛,不敢活动,拒按,局部无明显肿胀。诊断首先要考虑

A.慢性骨髓炎

B.化脓性关节炎

C.急性血源性骨髓炎

D.类风湿关节炎

E.胫骨结节骨软骨病


正确答案:C
患儿起病急,可排除选项A;选项B在病变关节处可出现红、肿、热、痛,关节腔内有积液;选项D常缓慢起病,对称性,局部常有隐痛、压痛、僵硬;选项E多见于12~14岁,近期有剧烈运动史,胫骨结节处有肿胀,也可排除。故只有选项C符合患儿病情。

第7题:

患者,男性,20岁。长跑后洗凉水浴,当晚突发寒战、高热、右胸痛。患者面色潮红、呼吸急促、痛苦呻吟,体温39.5℃,以肺炎收住院。

患者的面容属于

A.高热面容

B.急性面容

C.慢性面容

D.病危面容

E.休克面容


正确答案:B

第8题:

病人,男性,42岁,体温39.5℃,口腔溃烂,疼痛难忍,根据病人病情应给予

A.软食

B.半流食

C.高热能饮食

D.流食

E.高蛋白饮食


正确答案:D

第9题:

4岁患儿,3天前突发高热,体温39.5℃,伴寒战,述右侧膝上部疼痛,患肢屈曲,拒绝主动活动和任何检查,发病后每天只进少量饮食。现患儿膝上部皮肤发红发热,肿胀和疼痛逐渐明显,膝关节浮髌试验可疑阳性,血白细胞计数20.5×10/L,X线无明显异常。

下列检查中对确诊有重要意义的是
A.X线检查
B.关节腔穿刺
C.血常规检查
D.血癌胚抗原检查
E.血清类风湿因子检查

答案:B
解析:

患儿高热出现右侧膝上部疼痛,患肢屈曲,拒绝主动活动和任何检查,膝关节浮髌试验可疑阳性,血白细胞计数20.5×10/L,X线无明显异常。最可能患有急性化脓性关节炎;对确诊有重要意义的是关节腔穿刺(抽出脓液),关节灌洗时要保持引流管通畅和负压状态。

第10题:

4岁患儿,3天前突发高热,体温39.5℃,伴寒战,述右侧膝上部疼痛,患肢屈曲,拒绝主动活动和任何检查,发病后每天只进少量饮食。现患儿膝上部皮肤发红发热,肿胀和疼痛逐渐明显,膝关节浮膑试验可疑阳性,血白细胞计数20.5×10/L,X线无明显异常。

确诊后病人若准备进行局部灌洗,护理措施中正确的是
A.输液瓶应高于床面30cm
B.引流液澄清后即可拔除引流管
C.每日滴注约1000ml溶液
D.冲洗液为含抗生素的生理盐水
E.正常情况下引流液的颜色逐渐加深

答案:D
解析:

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