四岁患儿,3天前突发高热,体温39.5℃,伴寒战,述右膝部疼痛,

题目

四岁患儿,3天前突发高热,体温39.5℃,伴寒战,述右膝部疼痛,给予抗菌药治疗后效果不明显,发病后每天只进少量饮食。现患儿膝部皮肤发红发热,肿胀和疼痛越来越严重,膝关节呈半屈曲位,血白细胞计数20.5×109/L,X线检查示膝关节周围软组织肿胀,关节间隙增宽。该患儿目前最可能的诊断是()

  • A、急性化脓性关节炎
  • B、急性化脓性骨髓炎
  • C、急性膝关节结核
  • D、风湿性关节炎
  • E、骨肉瘤
参考答案和解析
正确答案:A
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第1题:

患儿,6岁。寒战高热伴右膝部疼痛2天入院。查体:体温39.5℃,精神差,右胫骨近端有压痛,局部皮肤红肿。诊断性穿刺于骨膜下抽得少许淡红色脓液。化验:血白细胞20×109/L,中性粒细胞91%。X线摄片见右胫骨近端软组织肿胀。本例最可能的诊断为

A.右胫骨尤文肉瘤

B.右小腿软组织化脓性炎

C.右胫骨化脓性骨髓炎

D.右膝关节化脓性炎


正确答案:C
解析:儿童急性发病,高热,右胫骨近端有压痛,诊断性穿刺于骨膜下抽得少许淡红色脓液,血WBC增高,诊断为右胫骨化脓性骨髓炎。骨肿瘤可首先排除在外。本例穿刺部位在“右胫骨近端骨膜下”,并不在关节腔,也不在软组织,因此可排除化脓性关节炎和软组织化脓性感染。

第2题:

患儿,男,10岁,1天前淋雨后突发高热、寒战,纳差、疲乏,体温39.5℃,呼吸急促达50次/分,面色潮红,咳嗽不重,有痰,呈铁锈色,被诊断为肺炎链球菌肺炎。治疗应首选

A.大剂量青霉素

B.氯霉素

C.庆大霉素

D.红霉素

E.林可霉素


正确答案:A
肺炎链球菌肺炎治疗应首选大剂量青霉素,肺炎支原体肺炎应首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等。

第3题:

患者男,5岁。突发高热寒战,体温39℃,右膝部疼痛剧烈,不敢活动,局部无明显肿胀。应首先考虑的是

A、慢性骨髓炎

B、化脓性关节炎

C、类风湿关节炎

D、急性血源性骨髓炎

E、胫骨结节骨软骨病


参考答案:D

第4题:

患儿,9岁。主诉右膝疼痛伴高热入院,1周前右小腿长一疖子,不慎抓破,未理会。T39.5℃,右下肢剧痛,X线片未见骨质异常。

抽血培养时应尽量做到
A.在发热前取血
B.应用抗生素时取血
C.先穿刺抽脓再抽血进行血培养
D.在寒战、高热时取血
E.随时进行

答案:D
解析:
血培养为获得培养阳性结果,要在寒战高热时取血,最好在应用抗生素之前取血。

第5题:

4岁患儿,3天前突发高热,体温39.5℃,伴寒战,述右侧膝上部疼痛,患肢屈曲,拒绝主动活动和任何检查,发病后每天只进少量饮食。现患儿膝上部皮肤发红发热,肿胀和疼痛逐渐明显,膝关节浮髌试验可疑阳性,血白细胞计数20.5×10/L,X线无明显异常。

下列检查中对确诊有重要意义的是
A.X线检查
B.关节腔穿刺
C.血常规检查
D.血癌胚抗原检查
E.血清类风湿因子检查

答案:B
解析:

患儿高热出现右侧膝上部疼痛,患肢屈曲,拒绝主动活动和任何检查,膝关节浮髌试验可疑阳性,血白细胞计数20.5×10/L,X线无明显异常。最可能患有急性化脓性关节炎;对确诊有重要意义的是关节腔穿刺(抽出脓液),关节灌洗时要保持引流管通畅和负压状态。

第6题:

患者,男性,20岁。长跑后洗凉水浴,当晚突发寒战、高热、右胸痛。患者面色潮红、呼吸急促、痛苦呻吟,体温39.5℃,以肺炎收住院。

患者的面容属于

A.高热面容

B.急性面容

C.慢性面容

D.病危面容

E.休克面容


正确答案:B

第7题:

女性,35岁,突发右上腹痛6小时,伴有黄疸,寒战高热,体温39.5℃。首选的辅助检查方法是

A、ERCP
B、X线
C、BUS
D、CT
E、MRI

答案:C
解析:
首选应该考虑是简便易行又容易诊断。而最有助即最能明确诊断的检查。

第8题:

患儿男,6岁。突发寒战,高热,右膝部疼痛剧烈3天。查体:体温39℃。右膝部疼痛,不敢活动,拒按,局部无明显肿胀。诊断首先要考虑

A.慢性骨髓炎

B.化脓性关节炎

C.急性血源性骨髓炎

D.类风湿关节炎

E.胫骨结节骨软骨病


正确答案:C
患儿起病急,可排除选项A;选项B在病变关节处可出现红、肿、热、痛,关节腔内有积液;选项D常缓慢起病,对称性,局部常有隐痛、压痛、僵硬;选项E多见于12~14岁,近期有剧烈运动史,胫骨结节处有肿胀,也可排除。故只有选项C符合患儿病情。

第9题:

4岁患儿,3天前突发高热,体温39.5℃,伴寒战,述右侧膝上部疼痛,患肢屈曲,拒绝主动活动和任何检查,发病后每天只进少量饮食。现患儿膝上部皮肤发红发热,肿胀和疼痛逐渐明显,膝关节浮髌试验可疑阳性,血白细胞计数20.5×10/L,X线无明显异常。

该患儿目前最可能患有
A.急性化脓性关节炎
B.急性化脓性骨髓炎
C.膝关节结核
D.风湿性关节炎
E.骨肉瘤

答案:A
解析:
患儿高热出现右侧膝上部疼痛,患肢屈曲,拒绝主动活动和任何检查,膝关节浮髌试验可疑阳性,血白细胞计数20.5×10/L,X线无明显异常。最可能患有急性化脓性关节炎;对确诊有重要意义的是关节腔穿刺(抽出脓液),关节灌洗时要保持引流管通畅和负压状态。

第10题:

4岁患儿,3天前突发高热,体温39.5℃,伴寒战,述右侧膝上部疼痛,患肢屈曲,拒绝主动活动和任何检查,发病后每天只进少量饮食。现患儿膝上部皮肤发红发热,肿胀和疼痛逐渐明显,膝关节浮膑试验可疑阳性,血白细胞计数20.5×10/L,X线无明显异常。

确诊后病人若准备进行局部灌洗,护理措施中正确的是
A.输液瓶应高于床面30cm
B.引流液澄清后即可拔除引流管
C.每日滴注约1000ml溶液
D.冲洗液为含抗生素的生理盐水
E.正常情况下引流液的颜色逐渐加深

答案:D
解析:

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