病历摘要:患儿6岁,两周前在草地玩耍时左小腿内侧被尖锐物刺伤,当时自觉局部疼痛,经当地卫生院处理后疼痛缓解。近三天出现全

题目
多选题
病历摘要:患儿6岁,两周前在草地玩耍时左小腿内侧被尖锐物刺伤,当时自觉局部疼痛,经当地卫生院处理后疼痛缓解。近三天出现全身乏力,烦躁不安,进行性咀嚼进食困难。破伤风的临床表现可分为哪几期?()
A

潜伏期

B

前驱期

C

临床早期

D

发作期

E

临床期

F

恢复期

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第1题:

病历分析
[病历摘要]
男性,57岁,左季肋部被汽车撞伤5小时,口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,1小时前觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸、口渴、烦躁。
查体:T37.0℃,P110次/分,Bp92/60mmHg。神清,面色苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。化验:Hb80g/L,WBC90×10/L。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


答案:
解析:
(总分22分)
(一)诊断及诊断依据(10分)
1.诊断
(1)脾破裂,腹腔内出血。(3分)
(2)左胸肋骨骨折。(3分)
2.诊断依据
(1)左季肋部外伤史,胸片证实肋骨骨折。(2分)
(2)腹痛遍及全腹,伴有失血症状,腹腔内出血体征。(2分)
(二)鉴别诊断(5分)
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤。(2分)
2.其他腹腔脏器损伤:肝、小肠。(2分)
3.血胸。(1分)
(三)进一步检查(4分)
1.腹部B超,腹部平片。(2分)
2.胸片。(1分)
3.腹腔穿刺。(1分)
(四)治疗原则(3分)
1.严密观察病情,防止休克,必要时输血。(1分)
2.开腹探查:脾切除。(1分)
3.条件许可,引对脾裂口进行缝合或脾部分切除术。(1分)

第2题:

病历摘要:患儿6岁,两周前在草地玩耍时左小腿内侧被尖锐物刺伤,当时自觉局部疼痛,经当地卫生院处理后疼痛缓解。近三天出现全身乏力,烦躁不安,进行性咀嚼进食困难。破伤风病人可能出现的护理诊断/问题有()

  • A、恐惧
  • B、有体液不足的危险
  • C、有受伤的危险
  • D、尿潴留
  • E、营养失调,低于机体需要量
  • F、有窒息的危险
  • G、知识缺乏
  • H、疼痛
  • I、体温过高

正确答案:B,C,D,E,F

第3题:

男性,52岁,左小腿外伤后疼痛、肿胀5小时。患者于5小时前乘车时发生车祸,伤及左小腿,伤后左小腿疼痛、肿胀,不能站立,由急救车送至当地医院。发病以来无发热。既往健康。体格检查:T 36.5℃,P 90次/分,R 28次/分,BP 126/90mmHg。神清,心、肺及腹部体格检查未见明显异常,左小腿下段肿胀、畸形,可见瘀斑,反常活动(+),左足趾末梢血运差,左足背动脉搏动未触及,左胫后动脉搏动较对侧减弱,足趾感觉活动尚可。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案:一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断1.左胫腓骨骨折2.血管损伤(二)诊断依据1.左胫腓骨骨折左小腿外伤后疼痛、肿胀。左小腿下段肿胀、畸形,反常活动(+)。2.血管损伤左足趾末梢血运差,足背动脉触不清。二、进一步检查1.左下肢血管彩超进一步明确肢体血运情况。2.术前常规检查。3.左小腿正、侧位X线片。三、治疗原则1.切开复位,骨折内固定。2.血管探查。

第4题:

病历摘要:患儿6岁,两周前在草地玩耍时左小腿内侧被尖锐物刺伤,当时自觉局部疼痛,经当地卫生院处理后疼痛缓解。近三天出现全身乏力,烦躁不安,进行性咀嚼进食困难。护士在接诊患儿后应进一步了解以下哪方面情况?()

  • A、当时受伤时伤口的污染程度
  • B、是否进行彻底清创
  • C、局部伤口情况
  • D、患儿的肌痉挛情况
  • E、患儿的呼吸状况
  • F、家长的焦虑程度
  • G、生命体征情况
  • H、用药情况

正确答案:A,B,C,D,E,H

第5题:

病历摘要:患儿6岁,两周前在草地玩耍时左小腿内侧被尖锐物刺伤,当时自觉局部疼痛,经当地卫生院处理后疼痛缓解。近三天出现全身乏力,烦躁不安,进行性咀嚼进食困难。可采用哪些方法减少患儿的抽搐?()提示:患儿对外界刺激较敏感,抽搐较频繁。

  • A、避免各类干扰,减少探视
  • B、使用镇静剂
  • C、使用解痉剂
  • D、室内遮光
  • E、治疗和护理操作尽量在使用镇静剂后30分钟进行
  • F、使用TAT中和毒素

正确答案:A,B,C,D,E

第6题:

病历摘要:患儿6岁,两周前在草地玩耍时左小腿内侧被尖锐物刺伤,当时自觉局部疼痛,经当地卫生院处理后疼痛缓解。近三天出现全身乏力,烦躁不安,进行性咀嚼进食困难。应如何护理该破伤风病儿?()

  • A、将病儿安置于隔离病室,保持安静
  • B、床旁准备好气管切开包
  • C、设专人护理,防止患儿意外受伤
  • D、实行严密隔离防止播散
  • E、保持呼吸道通畅
  • F、根据病情需要随时给予治疗
  • G、采用全静脉营养保证营养素的摄入
  • H、按医嘱使用镇静、解痉药

正确答案:A,B,C,E,H

第7题:

病历摘要:患儿6岁,两周前在草地玩耍时左小腿内侧被尖锐物刺伤,当时自觉局部疼痛,经当地卫生院处理后疼痛缓解。近三天出现全身乏力,烦躁不安,进行性咀嚼进食困难。破伤风杆菌的主要致病因素是()

  • A、内毒素
  • B、外毒素
  • C、痉挛毒素
  • D、神经毒素
  • E、溶血毒素
  • F、溶解毒素

正确答案:C,E

第8题:

患者,男,50岁。有双下肢筋瘤病史近10年。2天前左小腿内侧出现质硬条索状柱,疼痛,局部皮肤发红,皮温升高,按压疼痛明显,肢体沉重,考虑诊断为

A、股肿

B、血栓性浅静脉炎

C、筋瘤

D、臁疮

E、脱疽


参考答案:B

第9题:

病历摘要:患儿6岁,两周前在草地玩耍时左小腿内侧被尖锐物刺伤,当时自觉局部疼痛,经当地卫生院处理后疼痛缓解。近三天出现全身乏力,烦躁不安,进行性咀嚼进食困难。破伤风的处理原则是()

  • A、紧急手术清创
  • B、清除毒素来源
  • C、中和游离毒素
  • D、应用抗菌素
  • E、保持呼吸道通畅
  • F、控制和解除痉挛
  • G、防治并发症
  • H、高压氧治疗
  • I、全身支持治疗

正确答案:B,C,E,F,G

第10题:

病历摘要:患儿6岁,两周前在草地玩耍时左小腿内侧被尖锐物刺伤,当时自觉局部疼痛,经当地卫生院处理后疼痛缓解。近三天出现全身乏力,烦躁不安,进行性咀嚼进食困难。此时应首先进行哪些处理?()提示:检查发现患儿左小腿伤口表面已愈合结痂,去痂后见一深约2cm小伤口,局部有分泌物。

  • A、伤口分泌物涂片检查
  • B、局部用3%过氧化氢溶液冲洗
  • C、局部用呋喃西林溶液冲洗
  • D、伤口局部用氧改善缺氧环境
  • E、彻底清创
  • F、注射TAT

正确答案:A,B,E

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