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患者女，34岁。因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难伴有晨僵而入院。入院血液检查：血沉70mm/h，白细胞总数5

题目
单选题
患者女，34岁。因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难伴有晨僵而入院。入院血液检查：血沉70mm/h，白细胞总数5.10×109/L，红细胞计数3.7×1012／L，血红蛋白110g/L。免疫学检查：C3、C4均增高，RF（+），尿蛋白（-）。 患者最可能的疾病诊断是（）
A

系统性红斑狼疮

B

风湿性关节炎

C

类风湿关节炎

D

干燥综合征

E

骨性关节炎

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第1题：

患者女，47岁。腕关节肿痛3个月，掌指关节肿痛6周，伴晨僵，下列哪项检查对确立诊断意义最大

A、抗CCP抗体检查

B、血沉检查

C、C反应蛋白检查

D、双手X线片

E、类风湿因子检查


参考答案：A

第2题：

患者，女性，31岁，工人。因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难而入院。入院血液检查：血沉70mm／h，白细胞总数4．10×109／L，红细胞计数3．6×1012／L，血红蛋白110g／L。免疫学检查：C3、C4均增高，RF(＋)，尿蛋白(－)。伴有晨僵。

患者最可能的疾病诊断是

A．类风湿关节炎

B．风湿性关节炎

C．系统性红斑狼疮

D．干燥综合征

E．骨性关节炎


正确答案：A

第3题：

根据下列内容，回答题。

患者女性，31岁，工人，因腕及掌指关节肿痛，半双膝关节疼痛，行走困难而入院。入院检查示：血沉70mm／L，免疫学检查：C3、C4增高，RF（+），伴有晨僵。

患者可能的诊断为 查看材料

A.类风湿关节炎

B.风湿性关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.干燥综合征

E.骨性关节炎


正确答案：A
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第4题：

患者女，34岁。因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难伴有晨僵而入院。入院血液检查：血沉70mm/h，白细胞总数5.10×10/L，红细胞计数3.7×10／L，血红蛋白110g/L。免疫学检查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白（-）。

治疗类风湿关节炎药物的不良反应不包括
A.胃肠道不适
B.骨髓活跃
C.骨髓抑制
D.皮肤黏膜出血
E.肝功能异常

答案：B
解析：
1.类风湿性关节炎以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩。血沉加快。白细胞多正常，轻至中度贫血。急性期和活动期血清补体升高，类风湿因子(RF)阳性。故选C。解题关键：类风湿关节炎：RF(+)；好发于手、腕、足等小关节；关节痛和功能障碍，晨僵；血沉加快；血清补体升高。
2.类风湿关节炎急性期：①一般治疗：卧床休息、关节制动，在恢复期进行功能锻炼；②药物治疗：药物的选择和应用要根据患者的病情活动性、严重性和进展而定。应遵医嘱给予消炎止痛剂，定时定量服药，不可随意加减药量或停药，注意观察药物疗效及不良反应。故选A。解题关键：类风湿关节炎急性期；卧床休息、关节制动；恢复期：关节功能锻炼。
3.治疗类风湿关节炎药物包括：①非甾体抗炎药：不良反应：损害某些组织如胃黏膜、肾等而出现各种胃肠道不适，甚至胃黏膜溃疡、出血、穿孔。因肾排钠功能一过性受抑制而出现水肿、血压升高等。②改变病情抗风湿药：不良反应：肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制、皮疹。③糖皮质激素：不良反应：引起继发感染、无菌性骨坏死、骨质疏松等症状。故选B。解题关键：治疗类风湿关节炎药物的不良反应包括：胃肠道反应、肝肾功能损害、皮疹、骨髓抑制。

第5题：

主诉：患者，女，32岁，以远端掌指关节肿痛伴晨僵2个月。
现病史：晨僵约2h，无光过敏，无口腔溃病，查体双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀，类风湿因子阳性，血沉89mm／h，血常规基本正常，尿常规未见异常。


答案：
解析：
分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 类风湿关节炎。
(2)诊断依据
①女性。
②远端掌指关节肿痛伴晨僵。
③查体示双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀。
④血清抗核抗体阳性，类风湿因子阳性，血沉89mm／h。
2．进一步检查(4分)
①ANA谱及其他免疫抗体检查。
②血清免疫球蛋白，补体C、C检查。
③肝肾功能、腹部B超。
④关节X线片。
⑤骨髓穿刺。
3．治疗原则(3分)
①休息。
②药物治疗，NSAID类、慢作用抗风湿药、糖皮质激素。
③关节置换术或滑膜切除术。

第6题：

患者女性，31岁，工人，因腕及掌指关节肿痛，半双膝关节疼痛，行走困难而人院。入院检查示：血沉70mm/L，免疫学检查：C3、C4增高，RF( )，伴有晨僵。根据资料回答第17~19题。

患者可能的诊断为

A．类风湿关节炎

B．风湿性关节炎

C．系统性红斑狼疮

D．干燥综合征

E．骨性关节炎


正确答案：A

第7题：

女，54 岁，双腕，双手近端指间关节、掌指关节肿痛 3 年，晨僵 1h，查体：双腕、双手2-4 掌指关节及 3-4 近端指间关节肿胀，压痛，ANA(-)

最可能的诊断是

A.强直性脊柱炎
B. 类风湿性关节炎
C.反应性关节炎
D.骨关节炎
E.痛风关节炎

答案：B
解析：

第8题：

患者女性，32岁。主诉：远端掌指关节肿痛伴晨僵2个月。病史：晨僵约2h，无光过敏，无口腔溃病。查体：双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀。辅助检查：类风湿因子阳性，血沉89mm／h，血常规基本正常，尿常规未见异常。


参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：类风湿关节炎。(2)诊断依据①女性。②远端掌指关节肿痛伴晨僵。③查体示双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀。④血清抗核抗体阳性，类风湿因子阳性，血沉89mm/h。2．进一步检查（4分）①ANA谱及其他免疫抗体检查。②血清免疫球蛋白，补体C、C检查。③肝肾功能、腹部B超。④关节X线片。⑤骨髓穿刺。3．治疗原则（3分）①休息。②药物治疗，NSAID类、慢作用抗风湿药、糖皮质激素。③关节置换术或滑膜切除术。

第9题：

女，54 岁，双腕，双手近端指间关节、掌指关节肿痛 3 年，晨僵 1h，查体：双腕、双手2-4 掌指关节及 3-4 近端指间关节肿胀，压痛，ANA(-)
该患者关节的基本病变是

A.血管炎
B.软骨炎
C. 滑膜炎
D.附着点炎
E.韧带炎

答案：C
解析：

第10题：

患者女，34岁。因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难伴有晨僵而入院。入院血液检查：血沉70mm/h，白细胞总数5.10×10/L，红细胞计数3.7×10／L，血红蛋白110g/L。免疫学检查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白（-）。

患者最可能的疾病诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.风湿性关节炎
C.类风湿关节炎
D.干燥综合征
E.骨性关节炎

答案：C
解析：
1.类风湿性关节炎以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩。血沉加快。白细胞多正常，轻至中度贫血。急性期和活动期血清补体升高，类风湿因子(RF)阳性。故选C。解题关键：类风湿关节炎：RF(+)；好发于手、腕、足等小关节；关节痛和功能障碍，晨僵；血沉加快；血清补体升高。
2.类风湿关节炎急性期：①一般治疗：卧床休息、关节制动，在恢复期进行功能锻炼；②药物治疗：药物的选择和应用要根据患者的病情活动性、严重性和进展而定。应遵医嘱给予消炎止痛剂，定时定量服药，不可随意加减药量或停药，注意观察药物疗效及不良反应。故选A。解题关键：类风湿关节炎急性期；卧床休息、关节制动；恢复期：关节功能锻炼。
3.治疗类风湿关节炎药物包括：①非甾体抗炎药：不良反应：损害某些组织如胃黏膜、肾等而出现各种胃肠道不适，甚至胃黏膜溃疡、出血、穿孔。因肾排钠功能一过性受抑制而出现水肿、血压升高等。②改变病情抗风湿药：不良反应：肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制、皮疹。③糖皮质激素：不良反应：引起继发感染、无菌性骨坏死、骨质疏松等症状。故选B。解题关键：治疗类风湿关节炎药物的不良反应包括：胃肠道反应、肝肾功能损害、皮疹、骨髓抑制。

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