问答题试述肾动脉狭窄的临床诊断线索。

题目

问答题

试述肾动脉狭窄的临床诊断线索。

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第1题：

肾动脉狭窄经皮穿刺动脉成形术的禁忌证是

A.造影发现肾动脉中度狭窄，有临床症状者

B.造影发现肾动脉轻度狭窄，无临床症状者

C.造影发现副肾动脉中重度狭窄，有临床症状者

D.造影发现肾动脉重度狭窄，有临床症状者

E.系列影像检查发现肾体积逐渐缩小者

正确答案：B

第2题：

关于不同原因的肾动脉狭窄的肾动脉造影表现及诊断，下列哪些是正确的（）。

A、动脉粥样硬化性狭窄多发生在肾动脉开口及附近，呈偏心性管腔缺损或边缘不整；同时并有血管迂曲，腹主动脉及其分支常同时存在类似病变
B、肾动脉纤维肌肉增生性狭窄，常发生在肾动脉中、远段，形态多样，典型呈狭窄与扩张相间的串珠样改变
C、大动脉炎所致的肾动脉狭窄主要在肾动脉开口处或近段，狭窄段通常光滑而呈细管状，腹主动脉常有同样病变
D、肾动脉先天性发育不良时，一般为肾动脉全程变细，边缘光滑，肾脏也发育不全
E、肾动脉狭窄在肾动脉造影有明确表现，根据狭窄的部位、形态和程度，结合病人的年龄、性别和临床表现，通常能做出正确的诊断

正确答案:A,B,C,D,E

第3题：

肾动脉狭窄的诊断金标准是A.肾动态血压监测B.肾血管彩超C.肾动脉造影

肾动脉狭窄的诊断金标准是

A.肾动态血压监测

B.肾血管彩超

C.肾动脉造影

D.腹部MRI

E.腹部CT

正确答案：C
血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。

第4题：

试述输尿管的狭窄部位及临床意义。

正确答案: 输尿管有3个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处；一个位于小骨盆入口，输尿管跨过髂血管处；一个在输尿管穿过膀胱壁的壁内部。肾脏结石常易嵌顿在这些狭窄部位。

第5题：

试述肾动脉狭窄的临床诊断线索。

正确答案: 临床上对有下列情况者应考虑：①30岁以前或55岁以后出现高血压，或恶性高血压；②三种以上正规足量抗高血压药不能较好控制的高血压；③既往高血压控制良好，而近期难以控制，反复发作的肺水肿；④应用ACE抑制剂后短期内肾功能恶化；⑤持续低钾血症、代谢性碱中毒、伴周围血管疾病的症状或体征及不能解释的肾功能恶化；⑥60岁以上不明原因，或有明确的全身动脉粥样硬化出现氮质血症；⑦腹部或腰部有血管杂音；⑧B超双肾长径相差1.5Cm以上。结合上述辅助检查可明确诊断。

第6题：

该患者的诊断可能是

A．继发性高血压

B．原发性高血压

C．原发性高血压，肾动脉狭窄

D．继发性高血压，肾动脉狭窄

E．肾动脉狭窄

正确答案：C

第7题：

如何诊断肾动脉狭窄?

正确答案: 肾动脉狭窄的诊断主要依靠如下5项检查，前2项检查仅为初筛检查，后3项检查才为主要诊断手段，尤其是肾动脉血管造影常被认做诊断的“金指标”。①彩色多普勒B超能测定双肾大小和肾动脉主干、肾内血流变化，间接提示肾动脉狭窄；②放射性核素卡托普利肾显像试验检查示肾动脉狭窄侧肾对核素摄入减少，排泄延缓，而提供诊断间接信息；③磁共振显像或螺旋cT血管造影；④肾动脉血管造影能准确显示肾动脉狭窄部位、范围、程度及侧支循环形成情况，是诊断的“金指标”。

第8题：

诊断肾动脉狭窄的金标准是

A、CTA

B、肾动态显像

C、超声

D、肾动脉造影

E、MRA

参考答案：D

第9题：

肾动脉狭窄的病因和主要的临床表现有哪些?

正确答案: 肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、大动脉炎引起。主要的临床表现良好为：①常引起肾血管性高血压：高血压进展迅速，舒张压升高明显，常超过110～120mmHg，为本病特点，并可表现为恶性高血压；腹部或腰部可闻及血管杂音；B超患侧肾缩小。②动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄还能引起缺血性肾脏病，肾缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化，先出现肾小管浓缩功能损伤，而后肾小球功能受损，肾功能进行性减退；有轻度蛋白尿、少量红细胞及管型，肾渐进不对称性缩小。

第10题：

体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑（）

A、先天性多囊肾
B、急性肾小球肾炎
C、动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
D、先天性主动脉缩窄
E、先天性肾动脉狭窄

正确答案:D

试述肾动脉狭窄的临床诊断线索。

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