患者男性,21岁,咽部不适3周,水肿、尿少1周,轻咳,无发热,自服诺氟沙星不好。近1周感双腿发胀,双眼睑水肿,晨起时明显

题目
单选题
患者男性,21岁,咽部不适3周,水肿、尿少1周,轻咳,无发热,自服诺氟沙星不好。近1周感双腿发胀,双眼睑水肿,晨起时明显,同时尿量减少,尿色较红。检查尿蛋白(++),红细胞(+++),白细胞偶见。发病以来精神食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛。尿蛋白(++),红细胞(+++)。可能诊断为()
A

急性肾小球肾炎

B

肾病综合征

C

肾小管间质病变

D

慢性肾小球肾炎

E

尿路感染

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第1题:

患者男性,21岁,咽部不适3周,水肿、尿少1周,轻咳,无发热,自服诺氟沙星不好。近1周感双腿发胀,双眼睑水肿,晨起时明显,同时尿量减少,尿色较红。检查尿蛋白(++),RBC(+++),WBC偶见。发病以来精神、食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛。尿蛋白(+++),RBC(+)~(++)。可能诊断为

A、急性肾小球肾炎

B、肾病综合征

C、肾小管间质病变

D、慢性肾小球肾炎

E、尿路感染


参考答案:A

第2题:

关于肾性水肿的叙述,正确的是

A.多发于身体下垂部位
B.眼睑及面部水肿,晨起时尤其明显
C.肾病性水肿主要因大量蛋白尿造成
D.肾炎性水肿主要因肾小球滤过率下降所致
E.水肿严重时可波及全身

答案:B,C,D,E
解析:

第3题:

病历摘要:患者,男性,35岁,因"水肿5年,夜尿增多2年,乏力、厌食1个月"就诊。患者5年前无明显诱因出现晨起眼睑水肿,无乏力、纳差、腰痛、血尿等,于当地医务所测血压150/90mmHg,未规律诊治。此后水肿间断出现,时有时无,时轻时重,未予重视。近2年来出现夜尿增多,3~4次/夜,未诊治。患者近1个月无诱因感乏力、厌食,有时伴恶心、腹胀,无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮(吗丁啉)无效,乏力、厌食症状进行性加重,遂就诊。患者自发病以来睡眠可,大便正常,尿量无明显改变,近1年体重有下降(具体不详)。既往史:无糖尿病史,无药物滥用史,无药物过敏史。查体:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,贫血貌,双眼睑轻度浮肿,皮肤有氨味,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb88g/L;尿常规:蛋白(++),RBC(++);粪便常规(-)。血生化:Cr900μmol/L,HC0315mmol/L,血磷升高。B超:双肾缩小,左肾8.7cm×4.0cm,右肾9.0cm×4.1cm.双肾皮质回声增强,皮髓质分界不清。


参考答案:分析步骤:(22分)1.诊断(4分)(1)慢性肾衰竭(尿毒症期)(2)肾性高血压(3)肾性贫血(中度)(4)代谢性酸中毒(5)高磷血症(6)慢性肾小球肾炎?2.诊断依据(4分)(1)中年男性,慢性病程,隐匿起病。(2)患者间断晨起眼睑水肿,发现血压升高5年,出现夜尿增多2年,厌食、乏力进行性加重1个月。(3)既往无殊。(4)查体BP160/100mmHg,慢性病容,贫血貌,双眼睑轻度浮肿,皮肤有氨味。(5)辅助检查Hb88g/L;尿常规:蛋白(++),RBC(++);血生化:Cr900μmol/L,HCO15mmol/L,血磷升高;B超:双肾缩小。2.鉴别诊断(6分)(1)急性肾衰竭:本病一般起病较急,肾功能迅速恶化,B超可见肾脏大小正常或增大,与该患者不符,考虑可能性小。(2)原发性高血压:长期高血压可导致肾损害,但患者多有长期高血压病史,后期方出现肾功能受损表现,常伴有高血压其他靶器官损害的表现。该患者首先出现水肿,同时伴血压升高,考虑本病可能性小,必要时可行肾活检进一步除外。3.进一步检查(4分)(1)病因筛查:如血糖,眼底检查,肾血管超声,自身抗体,肾活检等。(2)并发症检查:如血常规,凝血,血气分析,电解质,胸片,超声心动,肾小球滤过率,24小时尿蛋白定量等。4.治疗原则(4分)(1)营养治疗:低蛋白饮食。(2)降压治疗。(3)纠正肾性贫血。(4)纠正代谢性酸中毒、高磷血症。(5)防治并发症。(6)肾脏替代治疗。

第4题:

患者女性,25岁。主诉:咽部不适2周,水肿、尿少5天。病史:患者于2周前咽部不适,轻咳,无发热,自服诺氟沙星(氟哌酸)治疗,未见好转。近5天发现双腿发胀,双眼睑水肿,晨起时明显,同时尿量减少,300~500ml/d,尿色较红。于外院查尿蛋白(++),血压升高。发病以来精神、食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重2周来增加4kg。查体:T36.6℃,P84次/分,R20次/分,BP163/95mmHg;皮肤无皮疹及出血点,浅淋巴结未触及肿大,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性水肿。辅助检查:Hb140g/L,WBC7.5×109/L,PLT220×109/L;尿蛋白(++),24h尿蛋白定量为3g,尿WBC0~1个/HP,尿RBC20~30个/HP,偶见颗粒管型;肝功能正常;BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L;血IgG、IgM、IgA正常,补体C50.5g/L,ASO820U/L,HBV(-)。


正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。
(2)诊断依据
①在咽部感染后10天发生少尿,水肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(163/95mmHg)。
②化验尿蛋白(++),有镜下血尿(尿RBC20~30个/HP),有氮质血症,补体C3低。
③有链球菌感染史和ASO高。
2.鉴别诊断(5分)
①其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。
②IgA肾病。
③急进性肾小球肾炎。
④全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。
3.进一步检查(4分)
①腹部B超。
②ANA谱。
③必要时行肾活检。
4.治疗原则(3分)
①一般治疗,如卧床休息,低盐饮食等。
②抗感染治疗、对症治疗,如利尿消肿,降压等。
③中医药治疗。
④若进展发生急性肾衰竭时可透析治疗。

第5题:

患者,女,28岁。咽疼3天。近3天患者受凉后感咽部疼痛,空咽比进食时疼痛更明显,疼痛可放射到耳部,无发热,伴流清涕,检查咽部黏膜充血,腭弓水肿,咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿,软腭和扁桃体充血,未见脓栓。心肺腹未见异常。患者既往体健。有那些诊断依据?


正确答案:并发症:中耳炎、鼻-鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎

第6题:

患者男性,21岁,咽部不适3周,水肿、尿少1周,轻咳,无发热,自服诺氟沙星不见好。近1周感双腿发胀,双眼睑水肿,晨起时明显,同时尿量减少,尿色较红。检查尿蛋白(++),RBC(+++’),WBC偶见。发病以来精神、食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛。尿蛋白(+++),RBC(+)~(++)。可能诊断为

A、急性肾小球肾炎

B、肾病综合征

C、肾小管间质病变

D、慢性肾小球肾炎

E、尿路感染


参考答案:A

第7题:

患者,男性,34岁,近一年来晨起双侧眼睑水肿,血压一直维持在150/90mmHg左右。近一周工作较劳累,自觉眼睑水肿加重,就诊后查尿蛋白(++),尿红细胞偶见。

患者本次病情加重的原因是
A.高血压
B.蛋白尿
C.感染
D.劳累
E.营养不良

答案:D
解析:
1.慢性肾小球肾炎的诊断要点为蛋白尿、水肿、高血压1年以上,可以考虑慢性肾小球肾炎的诊断。
2.考查慢性肾小球肾炎的发病机制。慢性肾炎的发病起始因素是免疫介导炎症。
3.考查慢性肾小球肾炎病情加重的诱因。慢性肾炎可因感染、劳累、血压升高或服用肾毒性药物而使病情加重,出现肾功能的进行性损害。本病例中的诱因为劳累。

第8题:

患儿,9岁。因眼脸水肿,尿少3天入院。精神差,眼睑及面部水肿,指压凹陷不明显,血压120/90mmHg,24小时尿量<400ml,诊断为急性肾小球肾炎。该患儿属于()。

A.多尿

B. 尿频

C.尿急

D. 少尿

E.无尿


正确答案:D

第9题:

患者,女,28岁。咽疼3天。近3天患者受凉后感咽部疼痛,空咽比进食时疼痛更明显,疼痛可放射到耳部,无发热,伴流清涕,检查咽部黏膜充血,腭弓水肿,咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿,软腭和扁桃体充血,未见脓栓。心肺腹未见异常。患者既往体健。根据病史和查体,患者首先考虑什么病?


正确答案: 诊断:急性咽炎;诊断依据:
①咽疼3天。有受凉病史,空咽比进食时疼痛更明显,疼痛可放射到耳部,无发热,伴流清涕;
②检查:咽部黏膜充血,腭弓水肿,咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿,软腭和扁桃体充血,未见脓栓。

第10题:

患儿,10岁,眼睑水肿、尿少3天人院。精神差,眼睑及面部水肿,指压凹陷不明显,血压120/90mmHg,24小时尿量400ml,诊断为急性肾小球肾炎,依据尿量情况该患儿属于()。

  • A、多尿
  • B、少尿
  • C、无尿
  • D、尿频

正确答案:B

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