主诉:女性,25岁,咽部不适2周,水肿、尿少5天。 病史:患者于2周前咽部不适,轻咳,无发热,自服诺氟沙星(氟哌酸)治疗

题目
问答题
主诉:女性,25岁,咽部不适2周,水肿、尿少5天。 病史:患者于2周前咽部不适,轻咳,无发热,自服诺氟沙星(氟哌酸)治疗,未见好转。近 5天发现双腿发胀,双眼睑水肿,晨起时明显,同时尿量减少,300~500ml/d,尿色较红。于外院查尿蛋白(++),血压升高。发病以来精神、食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重2周来增加4kg。 查体:T36.6℃,P84次/分,R20次/分,BP163/95mmHg;皮肤无皮疹及出血点,浅淋巴结未触及肿大,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性水肿。 辅助检查:Hb140g/L,WBC7.5×109/L,PLT220×109/L;尿蛋白(++),24h尿蛋白定量为3g,尿WBC0~1个/HP,尿RBC20~30个/HP,偶见颗粒管型;肝功能正常;BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L;血IgG、IgM、IgA正常,补体C0.5g/L,ASO820U/L,HBV(-)。
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第1题:

患者,46岁,女性,颈部包块2个月,无其他不适,于下颌角后方触及质硬、固定包块,无触痛,应首先检查

A.喉咽部
B.耳部
C.鼻咽部
D.甲状腺
E.扁桃体

答案:C
解析:

第2题:

女性,17岁,1天前劳累后出现咽痛、声嘶、畏寒、发热。体检:咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大、充血。患者最可能的诊断( )


    正确答案:C

    第3题:

    患者男性,21岁,咽部不适3周,水肿、尿少1周,轻咳,无发热,自服诺氟沙星不好。近1周感双腿发胀,双眼睑水肿,晨起时明显,同时尿量减少,尿色较红。检查尿蛋白(++),RBC(+++),WBC偶见。发病以来精神、食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛。尿蛋白(+++),RBC(+)~(++)。可能诊断为

    A、急性肾小球肾炎

    B、肾病综合征

    C、肾小管间质病变

    D、慢性肾小球肾炎

    E、尿路感染


    参考答案:A

    第4题:

    患者,女,65岁,咽部不适、异物感半年,伴低热、消瘦、颈项痛。体检:咽后壁会厌平面正中隆起,黏膜光滑。舌根淋巴组织增生。该患者发病的部位在()

    • A、椎前筋膜与椎体之间
    • B、椎前筋膜与颊咽筋膜之间
    • C、颊咽筋膜与下颌骨之间
    • D、咽缩肌与扁桃体之间
    • E、咽部黏膜下层

    正确答案:A

    第5题:

    患者,男性,44岁。公务员,近4月觉咽部不适,右侧咽部异物感明显。接诊患者应详细问诊的阴性体征()。

    • A、发热
    • B、饮水呛咳
    • C、呼吸困难
    • D、吞咽梗阻
    • E、颈部包块
    • F、咯血

    正确答案:A,B,C,D,E,F

    第6题:

    患者,女,28岁。咽疼3天。近3天患者受凉后感咽部疼痛,空咽比进食时疼痛更明显,疼痛可放射到耳部,无发热,伴流清涕,检查咽部黏膜充血,腭弓水肿,咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿,软腭和扁桃体充血,未见脓栓。心肺腹未见异常。患者既往体健。根据病史和查体,患者首先考虑什么病?


    正确答案: 诊断:急性咽炎;诊断依据:
    ①咽疼3天。有受凉病史,空咽比进食时疼痛更明显,疼痛可放射到耳部,无发热,伴流清涕;
    ②检查:咽部黏膜充血,腭弓水肿,咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿,软腭和扁桃体充血,未见脓栓。

    第7题:

    患者女性,25岁。主诉:咽部不适2周,水肿、尿少5天。病史:患者于2周前咽部不适,轻咳,无发热,自服诺氟沙星(氟哌酸)治疗,未见好转。近5天发现双腿发胀,双眼睑水肿,晨起时明显,同时尿量减少,300~500ml/d,尿色较红。于外院查尿蛋白(++),血压升高。发病以来精神、食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重2周来增加4kg。查体:T36.6℃,P84次/分,R20次/分,BP163/95mmHg;皮肤无皮疹及出血点,浅淋巴结未触及肿大,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性水肿。辅助检查:Hb140g/L,WBC7.5×109/L,PLT220×109/L;尿蛋白(++),24h尿蛋白定量为3g,尿WBC0~1个/HP,尿RBC20~30个/HP,偶见颗粒管型;肝功能正常;BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L;血IgG、IgM、IgA正常,补体C50.5g/L,ASO820U/L,HBV(-)。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断:急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。
    (2)诊断依据
    ①在咽部感染后10天发生少尿,水肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(163/95mmHg)。
    ②化验尿蛋白(++),有镜下血尿(尿RBC20~30个/HP),有氮质血症,补体C3低。
    ③有链球菌感染史和ASO高。
    2.鉴别诊断(5分)
    ①其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。
    ②IgA肾病。
    ③急进性肾小球肾炎。
    ④全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。
    3.进一步检查(4分)
    ①腹部B超。
    ②ANA谱。
    ③必要时行肾活检。
    4.治疗原则(3分)
    ①一般治疗,如卧床休息,低盐饮食等。
    ②抗感染治疗、对症治疗,如利尿消肿,降压等。
    ③中医药治疗。
    ④若进展发生急性肾衰竭时可透析治疗。

    第8题:

    蛔虫成虫引起的症状是

    A、发热

    B、咽部不适

    C、气喘

    D、腹痛

    E、肺部啰音


    参考答案:D

    第9题:

    患者,男,52岁。咽部不适月余,口干咽燥,时而呃逆,咳吐涎沫,舌红少苔,脉虚数。分析病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。


    正确答案: 辨证:虚热肺痿。
    治法:清养肺胃,降逆下气。
    处方:麦门冬汤。麦门冬30g、半夏10g、人参9g、甘草6g、粳米5g、大枣2枚;水煎服
    方义分析:方中重用麦冬为君,甘寒清润,既养肺胃之阴,又清肺胃虚热。人参益气生津为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃,合人参益胃生津,胃津充足,自能上归于肺,此正“培土生金”之法。肺胃阴虚,虚火上炎,不仅气机逆上,而且进一步灼津为痰,故又佐以少量半夏降逆下气,化其痰涎,虽属辛温之品,但用量轻,与大量麦门冬配伍,则其燥性减而降逆之性存,且能开胃行津以润肺,又使麦门冬滋而不腻,相反相成。甘草并能润肺利咽,调和诸药,兼作使药。

    第10题:

    患者,女,47岁,主诉咽部不适、异物感1年,不伴疼痛及发热,无吞咽障碍及声嘶,初诊见左咽侧隆起,鼻咽及喉部未见新生物。初步考虑可能的疾患是()

    • A、神经鞘膜瘤
    • B、咽旁脓肿
    • C、多形性腺瘤
    • D、颈静脉球体瘤
    • E、喉癌
    • F、鼻咽癌

    正确答案:A,B,C

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