孟先生,52岁,BillrothⅡ式胃大部切除术后6d,右上腹突然剧痛,并出现腹膜刺激征,应考虑(  )。

题目
单选题
孟先生,52岁,BillrothⅡ式胃大部切除术后6d,右上腹突然剧痛,并出现腹膜刺激征,应考虑(  )。
A

胃出血

B

十二指肠残端破裂

C

吻合口梗阻

D

吻合口近侧空肠段梗阻

E

吻合口远侧空肠段

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第1题:

患者女,45岁。行胃大部切除毕Ⅱ式术后5天,突然右上腹剧痛,并伴有腹膜刺激征,可认为是

A、低血糖综合征

B、上消化道出血

C、吻合口瘘

D、倾倒综合征

E、十二指肠残端破裂


参考答案:E

第2题:

男性患者,45岁,毕Ⅱ式胃大部分切除术后7天,右上腹突然剧痛,并出现腹膜刺激征,应考虑

A.胃出血

B.十二指肠残端破裂

C.吻合口梗阻

D.输入段梗阻

E.输出段梗阻


正确答案:B

第3题:

患者,男,46岁。胃大部毕Ⅱ式切除手术后第4天,突发右上腹剧痛,伴腹膜刺激征,应考虑

A.吻合口瘘

B.倾倒综合征

C.上消化道出血

D.低血糖综合征

E.十二指肠残端破裂


正确答案:E
十二指肠残端破裂多发生在术后3~6天。临床表现为突发右上腹部剧烈疼痛,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,体温升高等,腹腔穿刺可有胆汁样液体。上消化道出血主要表现为出血体征。吻合口瘘可表现为上腹部疼痛、腹膜刺激征、胃管引流量减少及腹腔引流液量增加。。倾倒综合征主要表现为腹泻,心悸、出汗、心动过速。低血糖综合征表现为头晕、心慌、出冷汗及脉搏细弱等。因此,考虑患者出现了十二指肠残端破裂。

第4题:

共用题干
男,51岁。毕氏Ⅱ式胃大部切除手术后,第6天,突发右上腹剧痛,伴有严重腹膜刺激征。

护士应考虑其并发了
A:碱性反流性胃炎
B:输入襻梗阻
C:胃排空障碍
D:低血糖综合征
E:十二指肠残端破裂

答案:E
解析:
病人为在毕氏Ⅱ式胃大部切除术后出现突发右上腹剧痛、严重腹膜刺激征,提示消化液漏入腹腔。十二指肠残端破裂时病人胆汁、胰液侵入腹腔,会出现这些表现。

第5题:

患者女,45岁。行胃大部切除毕Ⅱ式术后5天,突然右上腹剧痛,并伴有腹膜刺激征,可认为是

A.低血糖综合征
B.上消化道出血
C.吻合口瘘
D.倾倒综合征
E.十二指肠残端破裂

答案:E
解析:
低血糖综合征是餐后2~4小时病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现,A排除。上消化道出血会有便血的症状,B排除。胃肠吻合口破裂或瘘主要表现为体温升高、上腹部疼痛和腹膜刺激征,引流液减少,C排除。倾倒综合征会表现为心悸、乏力、恶心、上腹饱胀、头晕,D排除。十二指肠残端破裂主要临床表现为突发性右上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征,是毕Ⅱ式胃大部切除术后的早期并发症,因此E是正确答案。解题关键:主要区别吻合口瘘和十二指肠残端破裂的表现。

第6题:

林先生,60岁。因瘢痕性幽门梗阻入院择期行毕Ⅱ式胃大部切除术,术后6天,右上腹突然剧痛,并出现压痛、反跳痛、腹肌紧张。应考虑

A.胃出血

B.吻合口梗阻

C.输入段梗阻

D.输出段梗阻

E.十二指肠残端破裂


正确答案:E

第7题:

女性病人,毕Ⅱ式胃大部切除手术后第5天,突发右上腹剧痛,伴有腹膜刺激征,应考虑A.倾倒综合征SXB

女性病人,毕Ⅱ式胃大部切除手术后第5天,突发右上腹剧痛,伴有腹膜刺激征,应考虑

A.倾倒综合征

B.吻合口瘘

C.十二指肠残端破裂

D.低血糖综合征

E.上消化道出血


正确答案:C
毕Ⅱ式胃大部切除是胃大部切除后,将十二指肠残端缝闭,胃残端与上段空肠吻合。该病人临床表现应高度怀疑因有空腔脏器的破裂导致的腹膜炎,而十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式手术死亡的主要原因。

第8题:

患者男,45岁,BillrothⅡ式胃大部切除术后第2天突起右上腹剧痛。查体:腹肌紧张,全腹压痛,以右上腹为甚,该患者最可能的诊断是

A、绞窄性肠梗阻

B、急性胆囊炎并穿孔

C、十二指肠残端破裂

D、输入段肠袢梗阻

E、内疝


参考答案:C

第9题:

患者,女性,50岁,胃大部切除毕Ⅱ式手术后第4天,突发右上腹剧痛,伴有腹膜刺激征,应考虑

A:倾倒综合征
B:吻合口瘘
C:上消化道出血
D:低血糖综合征
E:十二指肠残端破裂

答案:E
解析:
十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症,一般多发生在术后3~6天,表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。

第10题:

共用题干
男,51岁。毕氏Ⅱ式胃大部切除手术后,第6天,突发右上腹剧痛,伴有严重腹膜刺激征。

应立即采取的措施是
A:病人绝对卧床休息
B:禁食,胃肠减压
C:立即手术
D:镇静、止痛
E:使用抗生素

答案:C
解析:
病人为在毕氏Ⅱ式胃大部切除术后出现突发右上腹剧痛、严重腹膜刺激征,提示消化液漏入腹腔。十二指肠残端破裂时病人胆汁、胰液侵入腹腔,会出现这些表现。

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