单选题患者男性，36岁。主因车祸致左腹部损伤5小时，经急诊入院。查体：意识模糊，烦躁不安，面色苍白，肢端湿冷。左上腹持续性疼痛，有轻度肌紧张和反跳痛，移动性浊音（+）。体温37.1℃，脉搏细速，116次／分，血压70／55mmHg，尿量减少。经进一步检查确诊为脾破裂，造成失血性休克。此时给与的处理不恰当的是（）A 建立静脉通道，快速补液B 氧气吸入C 头低脚高位D 定时测量血压、脉搏、呼吸E 观察单位时间内尿量

题目

单选题

患者男性，36岁。主因车祸致左腹部损伤5小时，经急诊入院。查体：意识模糊，烦躁不安，面色苍白，肢端湿冷。左上腹持续性疼痛，有轻度肌紧张和反跳痛，移动性浊音（+）。体温37.1℃，脉搏细速，116次／分，血压70／55mmHg，尿量减少。经进一步检查确诊为脾破裂，造成失血性休克。此时给与的处理不恰当的是（）

建立静脉通道，快速补液

氧气吸入

头低脚高位

定时测量血压、脉搏、呼吸

观察单位时间内尿量

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第1题：

患者，男性，30岁。胃溃疡大出血后血压降至75/50mmHg，脉搏100次/分，面色苍白，四肢湿冷，尿少。患者精神紧张，烦躁不安。给予快速大量补液时，控制量和速度的最可靠指标是( )

A．面色和肢端体温

B．经静脉充盈情况

C．尿量和中心静脉压

D．血压和脉搏

E．尿量和出血量

正确答案：C

第2题：

患者，男性，36岁。主因车祸致左腹部损伤5小时，经急诊入院。查体：意识模糊，烦躁不安，面色苍白，肢端湿冷。左上腹持续性疼痛，有轻度肌紧张和反跳痛，移动性浊音（+）。体温37.1℃，脉搏细速，116次/分，血压70/55mmHg，尿量减少。经进一步检查确诊为脾破裂，造成失血性休克。

入院后第3天，患者体温39.2℃，血常规检查WBC26×10

/L，中性核左移，血压仍为90/70mmHg，脉搏108次/分，无尿。患者出现的并发症是
A.肺感染
B.感染性休克
C.神经源性休克
D.心源性休克
E.过敏性休克

答案：B

解析：

脾破裂1.抗休克护理（1）迅速建立静脉通路补充血容量是抢救失血性休克的基本和首要措施。须迅速建立两条静脉通路，多选择上肢肘正中静脉，上肢静脉离心脏近，穿刺成功率高，穿刺困难的，行静脉切开，确保静脉通畅。（2）输液速度对失血性休克患者，扩容速度更为重要短时间内迅速输入等渗液体，能使休克迅速纠正。（3）输液内容常用的液体有全血、0.9%氯化钠、低分子右旋糖酐。在补充一定量的晶体后，即给予胶体液，可提高胶体液渗透压，有利于维持足够的有效循环血容量，减少补液量，防止脑水肿和肺水肿等并发症。在扩容的基础上，输入同型血，使液体容量和携带氧的能力同时恢复，大量输血后要补充钙剂，一般每输血1000ml静脉缓推10%葡萄糖酸钙10ml.（4）纠正酸中毒可用碳酸氢钠。（5）给O2迅速提高血氧含量建立有效静脉通路后，凡休克患者不论程度如何均应给予氧气吸入，以提高血氧含量。（6）及时导尿观察尿量休克病人常规插导尿管，观察尿量、颜色及pH值，从而了解肾脏血流灌注情况，为输液提供依据。2.密切观察病情变化：（1）病人在入院后应绝对卧床，避免随便搬动病人，以免加重病情。密切观察腹腔内出血情况，注意腹膜刺激征的程度和范围有无改变。（2）定时观察生命体征的变化，一般每15～30min测量1次血压、脉搏、呼吸，并前后对比，及时发现病情变化。故该题选C

第3题：

某男性患者，36岁，主因车祸致左腹部损伤5小时，经急诊入院。查体：意识模糊，烦躁不安，面色苍白，肢端湿冷。左上腹持续性疼痛，有轻度肌紧张和反跳痛，移动性浊音(+)。体温37.1℃，脉搏细速，116次/分，血压70/55mmHg，尿量减少。经进一步检查确诊为脾破裂，造成失血性休克。

1.此时给与的处理不恰当的是

A、建立静脉通道，快速补液

B、氧气吸入

C、头低脚高位

D、定时测量血压、脉搏、呼吸

E、观察单位时间内尿量

2.为了合理补液，最有效的监测指标是

A、血压

B、脉搏

C、血常规

D、中心静脉压

E、动脉血气分析

3.入院后第3天，患者体温39.2℃，血常规检查WBC26×109/L，中性核左移，血压仍为90/70mmHg，脉搏108次/分，无尿。患者出现的并发症是

A、肺感染

B、感染性休克

C、神经源性休克

D、心源性休克

E、过敏性休克

正确答案：C;D;B

第4题：

左季肋部和左上腹部被汽车撞伤，伤员面色苍白、脉细速、脉搏140/min，血压80/60mmHg，左季肋部皮肤擦伤、明显肿胀、压痛，全腹轻度压痛、反跳痛、肌紧张，首先应考虑为

A.肝破裂
B.脾破裂
C.胃破裂
D.肠破裂
E.严重腹壁软组织损伤

答案：B

解析：

在腹部闭合性损伤中，脾破裂居于首位。其诊断标准：①左上腹及左季肋区有外伤病史。②因出血量的不同，患者可有不同程度的休克、恶心、呕吐、腹胀、腹膜刺激征以左上腹为甚，及左肩部放射性疼痛（kehr氏征）；叩诊脾区可有固定的扩大的实音区。根据本题中撞的部位，不难进行选择。

第5题：

男性, 45岁，固车祸腹部撞伤2小时入院。患者车祸后当即感到腹部疼痛，送当地医院急诊。经治疗及观察2小时后，患者腹痛加刷,烦躁不安，测血压为90/60mmHg.脉搏加快，怀疑有腹内脏器损伤，转来我院急诊。体检:患者神志清，急性病容、呻吟，口唇发紺，肢端皮肤湿冷,腹稍胀，腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以左上腹为显，左下腹穿刺抽得不凝固血液，血压60/40mmHg,脉搏128次/分，呼吸24次/分，X线腹平片未见騙下游离气体。准备行剖腹探查术。问: (1)该患者目前的医疗诊断是什么?(2)列出目前该患者的2个护理诊断/问题。(3)目前主要处理措施有哪些?

答案：

解析：

(1)腹部损伤,低容量性休克。(2)疼痛:与服部脏器损伤有关;组织灌注不足:与腹腔脏器出血、有效循环血量不足有关;潜在并发症:休克。(3)禁食、胃肠减压:建立静脉通道，补充血容量;倒置尿管，记录出入量，维持水电解质平衡;密切观察病情变化，监测生命体征;吸氧;乎卧(或仰卧中凹) ;镇静及心理护理。

第6题：

为了合理补液，最有效的监测指标是
A.血压
B.脉搏
C.血常规
D.中心静脉压
E.动脉血气分析

答案：D

解析：

第7题：

此时给与的处理不恰当的是
A.建立静脉通道，快速补液
B.氧气吸入
C.头低脚高位
D.定时测量血压、脉搏、呼吸
E.观察单位时间内尿量

答案：C

解析：

第8题：

（题干）某男性患者，36岁，主因车祸致左腹部损伤5小时，经急诊入院。查体：意识模糊，烦躁不安，面色苍白，肢端湿冷。左上腹持续性疼痛，有轻度肌紧张和反跳痛，移动性浊音(+)。体温37.1℃，脉搏细速，116次/分，血压70/55mmHg，尿量减少。经进一步检查确诊为脾破裂，造成失血性休克。此时给与的处理不恰当的是A.建立静脉通道，快速补液

B.氧气吸入

C.头低脚高位

D.定时测量血压、脉搏、呼吸

E.观察单位时间内尿量

为了合理补液，最有效的监测指标是A.血压

B.脉搏

C.血常规

D.中心静脉压

E.动脉血气分析

入院后第3天，患者体温39.2℃，血常规检查WBC26×10 /L，中性核左移，血压仍为90/70mmHg，脉搏108次/分，无尿。患者出现的并发症是A.肺感染

B.感染性休克

C.神经源性休克

D.心源性休克

E.过敏性休克

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

问题 1 答案解析：C

问题 2 答案解析：D

问题 3 答案解析：B

第9题：

男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，体温;38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/1OOmmHg,尿量减少。
目前不宜马上进行的检査是
A.血常规
B.腹腔穿刺
C.静脉肾盂造影
D.中心静脉压测定
E.监测尿量

答案：C

解析：

(C)年轻男性患者，由三楼跌下，有肋骨骨折、脾破裂和肠破裂。病人精神紧张、面色苍白、肢端冰冷、脉搏为110次/分、血压为13O/1OOmmHg,处于休克前期（轻度休克）状态。目前应立即防治并监测休克，并进一步检査以明确诊断。A、B、D,E各项均应9进行，目前无泌尿系损伤的表现，静脉肾盂造影不宜进行。目前病人处于轻度休克状态，属于失血性休克，首先应迅速补充血容量，并严密监测，必要时立即手术治疗。

第10题：

男，26岁。车祸后2小时急症入院。查体：脉搏110次/分，血压80/60mmHg，神志清醒，口渴，皮肤苍白、湿冷，左上腹、左季肋部皮下淤伤，腹胀，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。此时观察患者，反映主要脏器血流灌注最简单、最可靠的指标是（）。

A、神志
B、肢体温度、色泽
C、血压
D、尿量
E、呼吸

正确答案:D

题目

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