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简要病史：男性，64岁，咳嗽、痰中带血1个月。

题目
问答题
简要病史：男性，64岁，咳嗽、痰中带血1个月。
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第1题：

简要病史：女性，49岁。间断咳痰、痰中带血2年，咯血1天急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。②咯血：痰中带血的量和颜色。此次咯血的急缓、性状和量。③咳痰：痰的性状和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素。④伴随症状：有无发热、盗汗，有无心悸、晕厥、呼吸困难，有无其他部位出血，有无双下肢水肿。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片(或胸部CT)、支气管镜。②治疗情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰及止血药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳等），有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。月经与婚育史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第2题：

老年男性。既往有肺结核病史，近2个月咳嗽、咳痰，痰中带血，伴发热，消瘦，为排除肺癌，最有鉴别意义的是

A、全身中毒症状

B、家族遗传病史

C、咳嗽、咳痰、咯血症状

D、痰液检查

E、吸烟史


参考答案：D

第3题：

【简要病史】徐某，45岁，寒战、高热3天，咳嗽、痰中带血、胸痛24小时。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发热诱因，最高温度，治疗经过和病情变化。②伴随症状，每次咳嗽、咳痰的发作情况及发作规律、持续时间，痰的量、色、质、气味等；胸痛的发作情况与伴随症状。③结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。④诊疗经过，是否到医院诊治，所做检查、诊断及治疗情况、疗效等。如验血、拍片、心电图等。(2)相关病史①既往健康情况，是否有慢性支气管炎、肺气肿等病史及家族史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第4题：

男性，64岁，咳嗽、痰中带血1个月。


参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、受凉、上感史。（1分）咳嗽的性质和程度（刺激性干咳或是湿性咳嗽），咳嗽发生时间，有无咳痰。（2分）咯血的颜色、量。（2分）伴随症状，有无发热、乏力、盗汗，有无呼吸困难、胸痛，有无其他部位的出血。（2分）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）(2)相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、全身出血性疾病等病史，个人职业情况和有无吸烟嗜好。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第5题：

简要病史：男性，54岁，咳嗽、痰中带血2个月。


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：支气管肺癌评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，有无劳累、受凉、上感史1分②咳嗽的性质和程度(有无刺激性干咳)，咳嗽发生时间，有无咳痰2分③咯血的颜色、量2分④伴随症状：有无呼吸困难、胸痛，有无发热、乏力、盗汗，有无其他部位的出血2分⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核病、全身出血性疾病史，个人职业和吸烟史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第6题：

简要病史：患者，男，56岁，咳嗽、咳痰，痰中带血2个月。初步诊断：支气管肺癌


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染史。(2)咳嗽的性质和程度（有无刺激性干咳），咳嗽发生时间，咳嗽的音色，咳痰的形状和痰量，痰中所带血的颜色、量。(3)伴随症状：有无呼吸困难、胸痛，有无发热、乏力、盗汗，有无其他部位的出血。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：如血常规、胸部X线片等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核病、高血压、心脏病、糖尿病病史，有无过敏史（过敏性鼻炎等），吸烟的量（年支），职业。

第7题：

中年男性,既往有肺结核病史,近1个月咳嗽、咳痰、痰中带血,伴发热、消瘦就诊,为排除肺癌,最有鉴别意义的是( )

A、原发病史

B、全身中毒症状

C、咳嗽、咳痰、咯血症状

D、血沉增快

E、痰液检查


参考答案：E

第8题：

【简要病史】吴某，男，56岁，咳嗽，痰中带血1个月。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①咳嗽发病的急缓，是否反复发作，咳嗽的性质是呛咳或顽固性干咳。②有无结核病史。③伴随症状：是否伴有反复咯血、痰中带血或不明原因顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①是否有接触石棉、氡、芥子气、砷等毒物。有无肺癌家族史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第9题：

简要病史男性，62岁。主诉：咳嗽、痰中带血2周就诊。吸烟40年。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无受凉、疲劳、上呼吸道感染、误吸。(2)咳嗽的特点：性质，咳嗽的时间与规律，咳嗽的音色，咳痰的性状和痰量，痰中所带血的颜色、量。(3)有无发热、胸痛、呼吸困难，有无乏力、盗汗。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、高血压病、心脏病、糖尿病史；有无过敏性疾病史（过敏性鼻炎等）；吸烟的量（年／支）；职业。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断肺癌

第10题：

简要病史：患者，男性，66岁，大便带血2个月，伴有便次增加和便不尽感。


答案：
解析：
本例患者便血多日且有大便习惯之改变，应考虑直肠癌的可能，病史采集如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)大便性状和便血色泽，以了解是干，是稀；鲜红，暗红；是血、便相混，还是血裹于便外，或便后滴血，有利于与其他便血疾病相鉴别。
2)有无腹胀、腹痛、下坠感、里急后重等伴随症状，以利于诊断和鉴别。
3)是否伴有消瘦、乏力、食欲不振等情况，以了解患者全身情况，判断有无肿瘤造成的恶病质。
(2)诊疗经过
1)内科药物治疗有无效果，如抗生素治疗情况，可了解是否与肠道炎症有关。．
2)辅助检查情况，如血红蛋白，大便潜血结果以及肛肠检查(指诊、内镜检查)情况，有助于诊断。
2．相关病史
(1)肠道炎症史，以除外慢性炎症病变。
(2)既往肛肠疾病史，如肛瘘、内痔、肠旁脓肿和直肠息肉等。
(3)药物过敏史及抗凝药物应用情况，以利于鉴别药物导致的血便。

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