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8岁小儿，咽痛2天后，面部及下肢轻度水肿2周入院，尿有时微红色。患儿从5岁起面色不红润，纳差，夜间排尿2～3次（原0～1

题目
单选题
8岁小儿，咽痛2天后，面部及下肢轻度水肿2周入院，尿有时微红色。患儿从5岁起面色不红润，纳差，夜间排尿2～3次（原0～1次），曾作尿常规，发现尿蛋白少，红细胞5～8个/HP。入院时血压17/12kPa（130/90mmHg）。尿常规：蛋白少量～（+），白细胞0～2/HP，红细胞6～10/HP（离心法）。血常规：红细胞2.4×109/L，血红蛋白8g/dl。最可能的诊断是（）
A

急性肾炎伴贫血

B

慢性肾炎急性发作

C

慢性肾炎

D

肾炎性肾病

E

以上都不是

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第1题：

患儿，男，7岁。发热1天，皮疹半日。查体：体温38.9℃，脉搏99次/分，呼吸25次/分；精神、面色可，头面部及躯干有散在的红色斑丘疹和疱疹，咽部轻度充血，余阴性。拟诊为水痘。

向患儿家长解释该小儿的隔离期为
A.至出疹后2天
B.至出疹后3天
C.至出疹后5天
D.至出疹后14天
E.至皮疹全部消退

答案：D
解析：
1.护理水痘患儿一般用温水拭浴，乙醇拭浴易致水疱破溃和疼痛。
2.无并发症的患儿多在家隔离治疗，至疱疹全部结痂或出疹后14天止。托幼机构中若发现水痘患儿应检疫3周。

第2题：

患儿，8岁，因眼睑水肿、尿少4天入院。精神差，眼睑及面部水肿、指压凹陷不明显。血压125/80mmHg，每小时尿量<17ml，诊断为急性肾小球肾炎。

根据患儿的尿量，护士可判断该患儿属于
A.尿痛
B.尿失禁
C.尿潴留
D.少尿
E.无尿

答案：D
解析：
1.学龄儿童少尿的判断标准与成人相同。24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml，称为少尿。
2.急性肾小球肾炎患儿少尿和严重水肿时，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量<3g。
3.待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或散步。

第3题：

男，18岁．3周前曾咽痛．近1周面部水肿，尿少，腰酸痛，每天排尿2～3次，血红蛋白1209／L，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞10～20／HP，红细胞管型0～1／HP，颗粒管型0～I／HP．诊断

A.急性肾盂肾炎

B.急性肾炎综合征起病的慢性肾炎

C.急性肾炎

D.急性前列腺炎

E.隐匿型肾炎


正确答案：C
考点：急性肾小球肾炎

第4题：

女，28岁，双下肢及面部水肿1周，伴关节痛，有时发热（38℃）。查：血压120/70mmHg，尿蛋白+++，尿RBC+/HP，尿WBC2～3个/HP，颗粒管型2～3个/HP。病人收入院后即出现恶心、呕吐，白天嗜睡，夜晚失眠及呼吸加深加快等症状。应急需做的检查是（）

  • A、消化道钡餐
  • B、抽血测空腹血糖血酮体
  • C、抽血测Cr、BUN、CO2CP
  • D、急拍胸片了解心脏情况
  • E、急做ECG检查

正确答案:C

第5题：

慢性肾小球肾炎
病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。
患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150／95mmHg)，实验室检查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。
查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：Hb112g／L，WBC8．8×10／L，N72％，L28％，PLT240×10／L；尿蛋白(++)，wBC0～1／HP，RBC10～20／HP，颗粒管型0～1／HP，24小时尿蛋白定量3．0g；血．BUN8．3mmoL／L，Cr156μmol／L，ALB36g／L。


答案：
解析：
分析步骤： 1．诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎。其诊断依据是：
(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年)，1周来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高血压病史。
(2)血压高(160／100mmHg)，颜面和下肢水肿。
(3)化验尿蛋白(++)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。
2．鉴别诊断
(1)高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。
(2)继发性肾小球肾炎如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。
(3)感染后急性肾小球肾炎前驱感染病史长(1～3周)，而肾炎病程短(不会超过1年)，有自愈倾向。
3．进一步检查
(1)腹部B超可见双肾较正常小。
(2)ANA谱以除外全身系统性结缔组织病。
(3)眼底检查以除外高血压病眼底变化。
(4)肾活检一般不作，诊断困难时考虑。
4．治疗原则
(1)一般治疗注意休息，限制盐、蛋白和磷的入量。
(2)积极控制高血压首选利尿和ACEI类药物。

第6题：

患儿男，5岁。因发热2天，出现左上下肢无力1天入院。2天前无明显诱因发热，体温40.3℃，伴头痛、呕吐，非喷射性，于外院输液对症治疗，体温降至正常。入院前1天，患儿出现左侧上下肢无力，不能站立，无发热及抽搐。查体:双下肢对称分布针尖大小紫红色皮疹，高出皮面，压之不退色，左上下肢肌力4级，右上下肢肌力正常，四肢痛温觉存在。

该患儿的初步诊断是

A、血小板减少性紫癜
B、血小板减少性紫癜、小儿偏瘫
C、过敏性紫癜
D、过敏性紫癜、小儿偏瘫
E、小儿偏瘫

答案：D
解析：
本例以发热、急性偏瘫为首发症状，在入院查体即发现双下肢典型皮疹，初步诊断过敏性紫癜与急性偏瘫。过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，引起毛细血管通透性增加，并有小血管炎。病变广泛。过敏性紫癜可以累及中枢神经系统，出现头痛、瘫痪或颅内出血等。

第7题：

患儿男，7岁。面及眼睑水肿3天，尿少入院，入院前2周患扁桃体炎，T37.5℃，呼吸80次/分，脉搏24次/分，神志清醒，面部水肿，咽略红，心肺(-)，尿常规：RBC(+++)，蛋白(++)，管型0，WBC5个/HP。该患儿应考虑为

A.尿路感染
B.单纯性肾病
C.急性肾炎
D.慢性肾炎
E.肾炎性肾病

答案：C
解析：
急性肾炎在发病前1～3周有链球菌感染，临床表现为晨起双睑水肿，水肿的同时尿量明显减少，有血尿。

第8题：

患儿，2岁，发热、流涕、咽痛、咳嗽3天，发现面部及前胸、后背有淡红色细小斑丘疹2天，查体：结膜轻度充血，咽部充血，精神萎靡，面部、耳后淋巴结肿大明显，双肺呼吸音粗。

该病例最可能诊断
A.麻疹
B.风疹
C.传染性单核细胞增多症
D.猩红热
E.幼儿急疹

答案：B
解析：
这是2道理解、记忆、判断题。考学生对风疹临床表现、实验室检查和诊断的掌握程度。预测错误率不高。第8题常见错误：①选答"A"，说明对风疹和麻疹临床表现的区别不熟悉。风疹皮疹特点为细小色淡，可在发热的第1天出现，全身症状轻微；而麻疹为大小不等的斑丘疹，逐渐弥漫全身，多在发热的第3～4天出现，全身症状多较严重；②选答"D"，猩红热皮疹多在发热第2天出现，容易错选，但猩红热的典型皮疹为弥漫充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，且猩红热全身症状多较重，咽部症状明显，局部充血，并可覆有脓性分泌物，不难鉴别。第9题常见错误：选答"D"，嗜异凝集试验常用于检测EB病毒感染，而确诊风疹应依靠从细胞培养中分离到风疹病毒，但难以在临床广泛应用。临床多采用血凝抑制法或补体结合试验检测患者血清中风疹病毒的抗体，若抗体滴度显著升高或前后2次效价升高4倍以上，有助于临床诊断。要点风疹皮疹特点为细小色淡，多在发热的第1天出现，全身症状轻微。血凝抑制法或补体结合试验检测患者血清中风疹病毒的抗体滴度有助于临床诊断。

第9题：

患儿，男性，7岁，发热1d，皮疹半日。查体：体温38.9℃，脉搏99/min，呼吸25/min；精神、面色可，头面部及躯干有散在的红色斑丘疹和疱疹，咽部轻度充血，余阴性。

向患儿家长解释该小儿的隔离期为
A.至出疹后2d
B.至出疹后3d
C.至出疹后8d
D.至皮疹全部结痂
E.至皮疹全部消退

答案：D
解析：
1.水痘皮疹在发热后1d出现，向心性分布，躯干最多，次为头面部，四肢远端较少，故应诊断为水痘。
2.出疹前1d至疱疹全部结痂时均有传染性。所以患儿要隔离至疱疹全部结痂为止。
3.护理水痘患儿一般用温水擦浴。乙醇擦浴易致水疱破溃和疼痛。
4.水痘患者是唯一的传染源。出疹前1d至疱疹全部结痂时均有传染性。通过呼吸道飞沫和接触传播。

第10题：

8岁小儿，咽痛2天后，面部及下肢轻度水肿2周入院，尿有时微红色。患儿从5岁起面色不红润，纳差，夜间排尿2～3次（原0～1次），曾作尿常规，发现尿蛋白少，红细胞5～8个/HP。入院时血压17/12kPa（130/90mmHg）。尿常规：蛋白少量～（+），白细胞0～2/HP，红细胞6～10/HP（离心法）。血常规：红细胞2.4×109/L，血红蛋白8g/dl。最可能的诊断是（）

  • A、急性肾炎伴贫血
  • B、慢性肾炎急性发作
  • C、慢性肾炎
  • D、肾炎性肾病
  • E、以上都不是

正确答案:B

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