意识障碍案例：简要病史：患者，女性，60岁，4小时前与家人生气时突然昏迷。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据简要病史及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食、受凉等情况。(2)意识障碍发生的急缓、程度，是否伴有呕吐、抽搐，肢体运动障碍。(3)发热情况：程度、持续时间、热型。(4)腹泻情况：排便次数、性状，有无腹痛，里急后重。(5)多饮、多食及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．相关的其他病史：既往有无高血压病、心脏病、肝、肾疾病、胃肠疾病及内分泌疾病史及糖尿病家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断糖尿病高渗性昏迷

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性脑出血评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因：激动、劳累、外伤、中毒1分②昏迷起病方式(突然发生)及病程演变情况，昏迷前症状(如头痛)昏迷伴随症状(如呕吐几呕吐的形式等)3分③昏迷程度1分④有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变2分⑤伴随症状：皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗情况如何?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，精神神经疾病史，全身出血性疾病，烟酒嗜好2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①受伤过程及部位，伤后发生意识障碍的时间，程度和持续时间。（2.5分）②记忆障碍的类型，是远期还是近期记忆障碍。（2分）③伴随症状有无头痛，恶心，呕吐，视力障碍，有无肢体感觉，运动障碍。（3.5分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：如头烦CT，头颅X线片。（1分）②治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无癫痫，高血压病史，月经婚育史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

答案：

解析：

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：激动、劳累、外伤、中毒。(2)昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷前症状（如头痛）昏迷伴随症状（如呕吐及呕吐的形式等）。(3)昏迷程度；有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变。(4)伴随症状：皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、头颅CT或MRI等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，神经精神疾病史，全身出血性疾病，烟酒嗜好。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性脑出血

参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和牙关紧闭等）；2)有无服用镇静药或毒物等；3)发病诱因及伴随症状，有无发热、心悸等；4)发病前饮食、大小便、睡眠、体重变化等一般情况。(2)诊疗经过1)是否到医院就诊，曾做过哪些检查，结果怎样；2)是否治疗，疗效如何。2．相关病史(1)有无药物过敏史；(2)其他病史：既往有无类似发作，有无高血压、动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族中有无类似病人。

参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①昏迷发生的诱因：有无感冒、劳累、暴饮暴食、停用药物。②多饮、多尿的具体情况：日饮水量，排尿次数、尿量。③昏迷是首次发生还是反复多次，起病的急缓、发生过程、历时长短和演化过程。④伴随症状：有无恶心、呕吐，呕吐的性状，有无抽搐。⑤有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼气有无烂苹果味。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血糖、尿糖及酮体、肝肾功能检查。②治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来睡眠及大便情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无糖尿病病史，有无肝病、甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病病史，有无精神、神经系统疾病病史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

答案：

解析：