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单选题女性，45岁，8个月来双侧掌指和指间关节肿痛伴晨僵，饮食正常，下肢不肿，X线片见关节间隙变窄，X线胸片见两侧少量胸水。此病人出现胸水的最大可能是（）A 类风湿关节炎性胸膜炎B 系统性红斑狼疮性胸膜炎C 结核性胸膜炎D 低蛋白血症E 右心衰竭

题目
单选题
女性，45岁，8个月来双侧掌指和指间关节肿痛伴晨僵，饮食正常，下肢不肿，X线片见关节间隙变窄，X线胸片见两侧少量胸水。此病人出现胸水的最大可能是（）
A

类风湿关节炎性胸膜炎

B

系统性红斑狼疮性胸膜炎

C

结核性胸膜炎

D

低蛋白血症

E

右心衰竭

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第1题：

女性，45岁，8个月来双侧掌指和指间关节肿痛伴晨僵，饮食正常，下肢不肿，X线片见关节间隙变窄，胸片见两侧少量胸水。此病人出现胸水的最大可能是

A.类风湿关节炎性胸膜炎
B.系统性红斑狼疮性脑膜炎
C.结核性胸膜炎
D.低蛋白血症
E.右心衰竭

答案：A
解析：
根据病史和关节X线片表现，此患者患有类风湿关节炎，此类患者的10%左右可发生胸膜炎而出现胸水，所以根据用一种病解释的原则，此患者出现胸水的最大可能是类风湿关节炎性胸膜炎。

第2题：

某女性患者手足小关节痛已5年，查体见双手指间关节萎缩，手指向尺侧偏移，X线见关节腔变窄，关节半脱位，应考虑

A:类风湿关节炎
B:系统性红斑狼疮
C:风湿性关节炎
D:骨关节炎
E:先天关节畸形

答案：A
解析：
任何关节炎均不会有关节畸形，如有关节畸形应考虑类风湿关节炎。故选A。

第3题：

女性，53岁。关节痛半年余，诊断为“类风湿关节炎”，此病一般不出现( )

A．晨僵时间超过1小时

B．双手对称性关节肿胀

C．X线片示骶髂关节间隙狭窄

D．血沉明显增快

E．X线片示近端指间关节间隙狭窄


正确答案：C
骶髂关节间隙狭窄是强直性脊柱炎的典型表现，一般不出现在类风湿关节炎，故本题的正确答案是C。其余四项是类风湿关节炎的典型表现。

第4题：

女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。此患者的诊断最可能是（）

  • A、强直性脊柱炎
  • B、银屑病性关节炎
  • C、系统性红斑狼疮
  • D、类风湿关节炎
  • E、反应性关节炎

正确答案:D

第5题：

女性，35岁。双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节肿痛1年，晨僵2小时。查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿，活动轻度受限。实验室检查RF300IU/ml，ESR50mm/h。

患者门诊X线检查结果显示，双手指骨关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，此患者X线分期应属于哪期
A.0期
B.Ⅰ期
C.Ⅱ期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期

答案：C
解析：
1.该患者为年轻女性，有①大于3个关节区关节肿；②对称性关节肿；③腕、掌指关节、近端指间关节受累；④晨僵大于1小时。已具备7条诊断标准中的4条，基本可以确诊类风湿关节炎。
2.行双手及腕关节的X线检查可以检测骨质有无破坏，以明确患者的病情进展情况。
3.类风湿关节炎的X线表现分4期，Ⅰ期X线检查无破坏性改变，可见骨质疏松；Ⅱ期骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有（或没有）轻度的软骨下骨质破坏，可见关节活动受限，但无关节畸形；Ⅲ期有骨质疏松加软骨或骨质破坏，有关节畸形，如半脱位、尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直；Ⅳ期有纤维性或骨性强直。
4.年轻女性，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，是类风湿关节炎预后不良的因素，所以在治疗时应该采取积极的治疗方案，早期联合应用多种改善病情抗风湿药，才能有效控制病情，减缓骨质的进一步损坏，争取最终达到临床缓解的治疗目标。

第6题：

女,25岁。双手关节肿胀、疼痛2个月，发热伴胸痛1周，査体：见口腔溃疡。血常规：WBC2.11x109/L,Hb90g/L,Ph65x109/L；尿蛋白（++），RBC（++）；胸片X线示双侧少量胸腔积液,最可能的诊断是：
A.再生障碍性贫血
B.肾小球肾炎
C.结核性胸膜炎
D.系统性红斑狼疮
E.类风湿关节炎


答案：D
解析：
红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢,隐袭发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍,产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患考体内存在多种自身抗体,不仅影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。

第7题：

女性，45岁，8个月来双侧掌指和指间关节肿痛伴晨僵，饮食正常，下肢不肿，X线片见关节间隙变窄，X线胸片见两侧少量胸腔积液。此病人出现胸腔积液的最大可能是
A.类风湿关节炎性胸膜炎
B.系统性红斑狼疮性脑膜炎
C.结核性胸膜炎
D.低蛋白血症
E.右心衷竭


答案：A
解析：
根据病史和关节X线片表现，此患者患有类风湿关节炎，此类患者10%左右可发生胸膜炎而出现胸腔积液，所以根据用一种病解释的原则，此患者出现胸腔积液的最大可能是类风湿关节炎性胸膜炎。

第8题：

女性，45岁，8个月来双侧掌指和指间 关节肿痛伴晨僵，饮食正常，下肢不肿， X线片见关节间隙变窄，胸片见两侧少 量胸水。此病人出现胸本的最大可能是

A.类风湿关节炎性胸膜炎
B.系统性红斑狼疮性脑膜炎
C.结核性胸膜炎
D.低蛋白血症
E.右心衰竭


答案：A
解析：
根据病史和关节X线片表现，此患者患有类风湿关节炎，此类患者的 10%左右可发生胸膜炎而出现胸水，所以根据用一种病解释的原则，此患者出现胸水的最大 可能是类风湿关节炎性胸膜炎。

第9题：

女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。X线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是（）

  • A、单用非甾体抗炎药
  • B、激素+非甾体抗炎药
  • C、非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
  • D、非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶
  • E、非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

正确答案:E

第10题：

结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别要点是（）

  • A、胸部X线检查
  • B、胸水细胞检查及胸膜活检
  • C、年龄
  • D、胸水常规检查
  • E、有无畏寒发热

正确答案:B

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