简要病史：男性，23岁，反复发作性喘息2年，再次发作1天。

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无接触过敏原，上呼吸道感染，剧烈运动，服用阿司匹林。（2分）②喘息的特点：本次发作的严重程度，持续时间，加重或缓解因素，与体位的关系，有无夜间发作，以往喘息的发作特点（诱因，有无季节性，程度和发作频率）（5分）③伴随症状有无咳嗽、咳痰、发绀咯血、胸痛、有无发热、有无心悸、水肿、大汗意识障碍（2分）④发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片，肺功能，心电图，血气分析。（1分）②治疗情况：有无使用抗生素，糖皮质激素和吸入支气管舒张剂，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史，家族中有无类似疾病及其他过敏性疾病患者。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及糖尿病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。（1.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈运动，精神紧张，感染，劳累。（1分）②心悸：是否突发突止，持续时间，发作时的脉率与节律。加重或缓解因素。（3分）③伴随症状有无头晕，昏厥，胸痛，有无咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难，有无双下肢水肿，有无易饥消瘦，多汗。（3分）④发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无心脏疾病病史，有无甲状腺功能亢进症，贫血病史，有无结核病，支气管哮喘病史，有无烟酒嗜好，月经婚育史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无运动、情绪激动、饱餐。(2)胸痛：性质、程度、范围、持续时间，有无放射痛，与活动、体位、呼吸的关系，加重或缓解因素。(3)伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无发热、心悸、大汗及呼吸困难，有无反酸、烧心。(4)发病以后的饮食、睡眠情况，小便及近期体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，是否做过心电图、超声心动图、胸部X线片及心肌坏死标记物等检查。(2)治疗情况：用药情况，疗效如何。（二）其他相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史，如有无高血压、冠心病、糖尿病、胃食管疾病及相关家族遗传病史，有无外伤史，有无烟酒嗜好。

参考答案：1．现病史根据主诉及相关鉴别询问：(1)头晕开始发作的时间，发作有无明显诱因，有无规律性，发作时持续时间，间歇时间等；鼻出血有无明显诱因，发作时间，持续时间。(2)有无听力下降、耳鸣，有无恶心、呕吐，有无胸闷乏力、易出血，有无神经系统症状如行走偏斜与倾倒，有无全身症状如视力障碍、颈椎病、贫血等。(3)饮食、睡眠、二便、体重等一般情况。诊疗经过：(1)是否到医院就诊，曾做过哪些检查，结果怎样。(2)是否治疗，疗效如何。2．相关病史(1)有无药物过敏史。(2)其他病史：从事何种职业，有无苯接触史，有无梅尼埃病、中耳炎、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病、颅脑疾病等病史。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无运动、劳累及情绪激动等。(2)胸痛的具体部位、性质、持续时间，有无放射，是否与呼吸有关。休息或含服硝酸甘油后能否迅速缓解，加重及缓解因素。(3)伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗及呼吸困难，有无反酸、胃灼热。(4)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何检查：心电图、胸部X线片、心肌坏死标志物等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无冠心病、高血压病、食管疾病、胃肠疾病、结核病、慢性呼吸系统疾病史。有无外伤史。有无烟酒嗜好。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断冠心病、心绞痛

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：支气管哮喘评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，接触过敏原、感染等2分②呼吸困难情况：吸气性还是呼气性呼吸困难，发作季节、发作规律和持续时间，缓解方式3分③有无咳嗽、咳痰、咯血、出汗及发热等2分④二便、睡眠、饮食1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?做过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．药物过敏史、家族史、吸烟史1分2．过敏史、气管炎、肺炎、结核病、心脏病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

参考答案：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）心悸发作间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如深吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等），血压如何。（4分）本次发作与以前症状有何异同。（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何，每次如何缓解。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）有无其他相关病史：有无甲亢、高血压病、病史，有无类似发作等。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)疼痛部位（心前区、胸骨后），疼痛范围、疼痛性质、疼痛程度，有无放射痛，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解方式。(2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽有无关系？(3)有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？(4)饮食、二便、睡眠情况，有无腰膝酸软、畏寒肢冷等？2．诊疗经过(1)是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？(2)治疗情况如何？（二）相关病史1．药物过敏史。2．有无高血压、高血脂、糖尿病史及烟酒嗜好等？

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：消化性溃疡穿孔评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因，劳累?精神紧张?进餐不当等1分②腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系2分③有无排便、排气，腹膜炎表现2分④近期发作是否频繁2分⑤二便、饮食、睡眠、体重1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，是否接触过敏原，有无感染等。（2分）呼吸困难情况，是吸气性还是呼气性呼吸困难，发作季节、发作规律和持续时间，缓解方式。（3分）有无咳嗽、咳痰、咯血、出汗及发热等伴随症状。（2分）二便、睡眠、饮食体重变化等情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）(2)相关病史（3分）有无药物过敏史、相关家族史、吸烟嗜好。（1分）有无肺炎、结核病、过敏、气管炎、心脏病等病史。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）