临床情景：患者，男性，41岁。因粘连性肠梗阻入院，现平卧于病床上等待治疗要求：请为患者（医学模拟人

参考答案：一、操作前准备（8分）（一）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露洗手（口述）（1分）。（一）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔（2分）。（三）查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量（2分）（四）安装湿化瓶，连接氧气瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气管是否通畅（3分）（二）将氧气管连接于面罩的进气孔上（2分）。（三）置面罩于患者口鼻部、调整好位置、松紧带固定，松紧适度（2分）。（四）观察吸氧情况，视病情调节氧流量（1分）。三、提问（2分）（一）请问该患者吸氧的目的是什么（1分）？答：提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。（二）吸氧的常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用方法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。四、职业素质（2分）（一）操作前能告知患者吸氧的目的。操作中无菌观念强，动作要轻柔、规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能告知患者相关注意事项，有体现关爱患者的动作。（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔/不外露）（1分）。（二）考生一手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧（2分）。（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于持端（2分）。（四）以右下腹麦式切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2～3遍（3分）。（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）（六）每一遍消毒均不超过前一遍范围（3分）。二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自剑突水平或乳头连线水平（1分（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）。（三）两侧达腋中线（1分）。三、提问（2分）（一）阑尾切除术后，换药时最主要的观察内容是什么（1分）？答：切口有无红肿，压痛和渗出物等切口感染的表现。（二）感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同（1分）？答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识（1分）（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明（1分）【解析】各种手术消毒范围示意图。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、原切口皮肤的处理和手术野的暴露正确（6分）（一）除去患者原有敷料，用汽油或松节油清除胶布和敷料残留的污迹（2分）。（二）手臂消毒（口述）（2分）。（三）切口皮肤暴露超过实际消毒的范围“（上自乳头连线水平，下至大腿上、中三分之一交界处）（2分）c二、消毒操作过程正确（1〇分）（一）考生一手端盛有碘伏消毒棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，卵圆钳头端一直保持低于握持端，站立于患者右侧（2分）（二）以下腹正中切口为中心，自上而下，由内及外，消毒皮肤（2分）。（三）消毒范围：上自乳头连线水平，下至耻骨联合水平或大腿上、中三分之一水平；两侧分别至腋中线（2分）。（四）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）（五）进行3次消毒，后2次消毒均不能超过前次范围（2分）。三、提问（2分）（一）请问用2～3%碘和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同（1分）？答：碘消毒涂擦皮肤3遍，将干后，需要用70%的酒精脱碘2遍，而使用碘伏消毒，不需要用70%酒精脱碘。（二）在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗（1分）？答：不是。可以使用碘伏，也可以使用碘、酒精等消毒液。四、职业素质（2分）（一）操作中无菌观念强，动作规范，体现爱护患者的意识（1分）。（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣12分）一、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。二、体位：局部肢体放置妥当，暴露采血部位（1分）。三、扎止血带：在采血部位近心端用止血带绕扎肢体（2分）。四、消毒：用消毒棉球对静脉穿刺区域由内向外消毒2～3遍（1分）五、静脉穿刺采血（11分）（一）用左手固定好肢体及穿刺部位（2分）。（二）右手持注射器，在预定穿刺点穿刺，穿刺针向静脉近心端呈30～45度角缓慢刺入（2分）。抽出暗红色血液（1分）。（三）抽取需用量血液（1分）。（四）左手放松止血带（2分）。（五）迅速拔出穿刺针，用消毒棉球压迫止血（1分），穿刺点覆盖敷料（1分）。（六）静脉血标本送检（1分）。六、提问（2分）（一）浅静脉炎有哪些表现？（1分）答：局部红肿热痛，沿静脉走行，呈条索状硬化改变。（二）如果数次四肢浅静脉穿刺术成功，通常还有哪些静脉可以选择？（1分）答：股静脉、颈外静脉。七、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者静脉穿刺的目的，取得患者的配合，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）

参考答案：1．操作前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。(2)患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位，洗手。(3)材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、线剪、适量的70%酒精棉球和敷料等。2．拆线过程(1)用手移去外层敷料，内层敷料用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内。(2)一把镊子接触伤口，另一把镊子传递换药碗中的清洁物品。操作过程中，镊子头部应低于手持部以避免污染。(3)用70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2遍。(4)用镊子轻轻提起线结，使原来在皮下的小段缝线露出，另一手持线剪，贴着皮肤将新露出的缝线段剪断。(5)持镊将缝线抽出，抽线的方向朝向伤口侧。(6)拆线后检查伤口愈合情况，用70%酒精棉球重新消毒伤口一次。(7)无菌敷料覆盖伤口并固定。粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直，长短适宜。3．提问①头颈部切口一般术后第几天拆线?答：术后第3~5天拆线。②拆线时为什么要掀起线结，剪断新露出的缝线段?答：皮肤表面的缝线可能有细菌污染，这样抽线时可避免细菌污染线道。4．职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作中无菌观念强，动作规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：评分标准（总分20分）一、检测患者生命征（口述）（2分）。二、现场选择搬运工具，准备木板或门板搬运（2分）三、搬运操作方法（整个过程）（一）三人（或四人）站在患者同一侧（1分）。（二）搬运的数人同时用力（2分）。（三）施以平托法使患者平直移到木板或门板上（3分）（禁用搂抱或一个抬头，一个抬足的搬运方法，若发现此类情况不能得分）（四）固定：用带子将患者固定在木板或门板上（一般用4条带子），胸、口管水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将患者绑在木板或门板上（4分，每根带子固定正确得1分）。四、提问（2分）（一）如果患者伴有颈椎损伤，搬运时还应注意什么（1分）？答：专人托住其头部并向头端牵引，使头、颈随躯干一同移动，与其余人协调一致将患者平直地抬到硬板上。颈椎受伤搬运如图，采取上面姿势不得分。（三） 脊柱损伤患者的搬运原则是什么？为什么（1分）？答：保持患者脊柱伸直拉，严禁脊柱弯曲，避免出现或加重脊髓损伤。五、职业素质（2分）（一）搬运前能以和蔼的态度告知患者搬运的目的，取得患者的配合，消除焦虑紧张情绪，搬运时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。搬运结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。采取上面姿势不得分

参考答案：一、操作步骤（16分）（一）使患者取仰卧位，背下垫硬板（2分）。（二）解开衣扣，松解腰带检查并保持患者呼吸道通畅，清除分泌物、异物等（2分）。（三）考生站在患者身体右侧。两手掌根部重叠置于胸骨中、下1/3交界处，手指抬起不触及胸壁（2分）。（四）肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压使胸骨下陷3～5cm后，立刻放松，按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位，按压频率100次/分钟（2分）。（五）一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直，一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔（2分）。（六）深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口完全包住，深而快地向患者口内吹气，每次应持续1秒钟以上，直至患者胸廓向上抬起，吹气量每次400～600ml（2分）。（七）然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸（2分）。（八）每胸外按压30次进行2次人工呼吸，至少做2个循环（2分）。二、提问（2分）（一）婴幼儿做胸外心脏按压的部位在哪里（1分）？答：婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部。（二）人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅（1分）？答：头部后仰，下颌向上提起，下颌和耳垂连线与床面垂直。三、职业素质（2分）（一）操作时动作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知急救结果及下一步处理意见（1分）。（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，操作认真细致规范，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、手术野皮肤暴露范围正确（4分）（一）完成患者手术区域的暴露，继而手臂消毒（口述）（2分）。（二）腹部皮肤暴露超过实际消毒的范围（上自前胸乳头连线水平，下至大腿中段）（2分）。二、消毒操作过程正确（12分）（一）考生一手端盛有碘伏消毒棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，卵圆钳头端一直保持低于握持端（2分），站立于患者右侧（2分）。（二）以下腹正中切口为中心，自上而下，由内及外，消毒皮肤（2分）（三）各次消毒涂抹之间不留空白区（2分）。（四）上自剑突水平或乳头连线水平，下至大腿上、中三分之一交界处；两侧至腋中线（2分）（五）进行3次消毒，后2次消毒均不能超过前两次范围（2分）。三、提问（2分）（一）铺好的四块手术巾术中是否可以移动？原则是什么（1分）？答：可以（0.5分），手术巾可以向外移动，不可以向内移动（0.5分）。（二）现在消毒剂常用0.5%碘伏，其优点是什么（1分）？答：优点是不需要脱碘，应用简便，刺激性小，消毒效果较好。四、职业素质（2分）（一）操作中无菌观念强，动作规范，体现爱护患者的意识（1分）。（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）患者取坐位，面向椅背，将前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（1分）。（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。二、穿刺点选择（2分）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角红或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）。三、消毒、铺巾、局麻（5分）（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2～3遍（1分）。（二）戴无菌手套（1分）。（三）铺洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（2分）。四、穿刺操作（7分）（一）用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管（1分），以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）。（二）右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，考生用注射器缓慢抽取积液（2分）。（三）用注射器抽取适量胸腔积液取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点（2分）。（四）穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检（1分）。五、提问（2分）（一）作诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水（1分）？答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50～100ml胸水。（二）气胸患者的穿刺点应选择在什么部位（1分）？答：选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，取得患者的配合，告知患者操作中如果感到头晕、心慌或胸痛，请及时告诉医护人员，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：评分标准（总分20分）一、操作前准备（8分）（一）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔（2分）。（三）查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量（2分）。（四）安装湿化瓶，连接氧气瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气毛管是否通畅（3分）（二）将氧气管连接于面罩的进气孔上（2分）。（三）置面罩于患者口鼻部、调整好位置、松紧带固定，松紧适度（2分）（二） 观察吸氧情况，视病情调节氧流量（1分）。三、提问（2分）（一）从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施（1分）？答：防火、放热、防油和防震等。（二）吸氧常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用的办法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。操作中动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能主动了解患者是否存在不良感受（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。