临床情景：患者，男性，82岁，诊断为脑梗死，现呼吸困难，需做血气分析。要求：请为患者（医学模拟人）行股

参考答案：1．操作前准备(1)物品准备：用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水冲洗注射器。(2)检查者自身准备：戴口罩、帽子（鼻孔、头发不外露），洗手，戴无菌手套。(3)患者准备：患者取平卧位，穿刺侧下肢外展外旋位。2．操作步骤(1)用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2。3遍。(2)穿刺点定位：左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位。(3)右手持注射器，在两指间垂直刺入动脉，见鲜红色血液直升入注射器。(4)抽取需用量动脉血。(5)快速拔出注射器，确认没有气泡后，即插入软木塞或橡皮塞。(6)压迫穿刺点至少5分钟，覆盖敷料，标本送检。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、 操作前准备（6分）（一）患者准备：平卧位，充分暴露手术切口（2分）。（二）操作准备：检视伤口，告知患者换药目的；戴好帽子、口罩、头发、鼻孔不外露）洗手（口述）（2分）。（三）材料准备：两只换药碗（盘）两把镊子、70%酒精棉球和适量的敷料等（2分）。（三）一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的清洁物品；操作过程中镊子头部均应低于手持部以避免污染（2分）。（四）70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2～3遍（2分）。（五）无菌敷料覆盖并固定，粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直（2分）。二、换药步骤（10分）（一）揭开胶布（1分）。（1）用手移去敷料，如伤口处有粘连的敷料或引流物，用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内（3分）。三、提问（2分）（一）阑尾切除术的麦式切口，正常情况下应该术后第几天拆线（1分）？答：应该在术后第5～7天拆线。（二）肥胖患者阑尾切除术后第5天，发现敷料上有淡黄色渗出物，切口可能出现了什么问题（1分）？答：可能有切口感染或脂肪液化。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明（1分）。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）体位：患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部（1分）。（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。二、穿刺选择（2分）选择穿刺点并在体表定位（一般以第3～4腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂后上棘连线与后正中线的交会处，有时也可上移或下移一个腰椎间隙）。三、消毒、铺巾、局麻（4分）（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2～3遍（1分）。（二）戴无菌手套（1分）。（三）铺洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（2分）。四、腰椎穿刺（8分）（一）用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入（2分）。（二）当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过靭带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出（1分）。（三）测压与放液：接测压管测量压力并记录（2分）。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检（1分）。（四）收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点，用胶布固定（1分）。（五）操作结束后嘱患者去枕平卧4～6小时（1分）。五、提问（2分）（一）腰椎穿刺后为什么要去枕平卧（1分）？答：为了避免低颅压头痛。（二）腰椎穿刺术的禁忌证有哪些（1分）？答：腰椎穿刺术的禁忌证包括疑有颅内高压、颅后窝有占位性病变、休克、濒危状态、穿刺部位有炎证（答出1项得0.5分，答出4项即可）。六、职业素质（一）操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：一、操作前准备（8分）（一）将治疗台（盘）放置于床旁，向患者解释吸氧目的；戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（2分）。（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔；协助患者取舒适卧位（2分）。（三）检查氧气表，确定氧气瓶内的氧气量（2分）（四）安装湿化瓶，连接氧气管及鼻塞（2分）。二、吸氧操作正确（8分）。（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，视病情调节适宜的氧流量（2分）（二）检查鼻塞是否通畅（2分）（三）将鼻塞置于一侧鼻前庭内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜，固定鼻塞（2分）。（四）观察吸氧情况（1分）（五）记录给氧时间、氧流量，并向患者及家属交待注意事项；清洁患者面部（1分）。二、提问（2分）（一）吸氧的常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用方法有鼻导管法，鼻塞法，面罩法，氧气枕法等。（二）慢性阻塞性肺部疾病患者吸氧治疗时，应给予低浓度吸氧还是高浓度吸氧（1分）？答：应给予低浓度吸氧。四、职业素质（2分）（一）操作前能向患者告知操作目的，操作中动作轻柔，规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能告知患者相关注意事项，有体现关爱患者的动作（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、标准正确的穿刺点及体位（2分）（一）选择常用的穿刺占（任选1个）（1分）髂后上棘穿刺点（患者取侧卧位，取髂后上棘突出的部位）髂前上棘撮刺点（患者仰卧位，髂前上棘，取骨而较宽、平处）胸骨穿刺点（胸骨中线第2肋间水平）。（二）根据选择的穿刺点嘱患者取相应体位，并在体表标记穿刺点（1分）。二、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）三、消毒、铺巾、局麻（4分）（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2～3遍（1分）。（二）戴无菌手套（1分）。（三）铺洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（2分）。四、穿刺操作（9分）（一）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位（1分）。（二）以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓慢钻刺骨质，直至穿刺针阻力消失，且穿刺针已固定在骨内，提示穿刺成功（2分）。（三）拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸0.1～0.2ml骨髓液（2分）。（四）将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作骨髓推片2张（待骨髓穿刺操作结束后补做）（2分）。（五）抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将无菌纱布盖于皮肤针孔处，并按压穿刺点，用胶布固定（2分）。五、提问（2分）（一）骨髓穿刺部位有哪些（1分）？答：穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨（答出1项得0.5分，答出2项即可）。（二）骨髓培养时，需抽取多少骨髓标本（1分）？答：骨髓培养时，骨髓邮邮量以1～2ml为宜。六、职业素质（一）操作前能以和蔼的态度告知患者骨髓穿刺的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：1．操作前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。(2)取仰卧位，穿刺侧下肢外展外旋位。(3)用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水冲洗注射器。(4)用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2遍。(5)戴无菌手套（或左手手指消毒：用消毒棉球消毒左手示指、中指末端指节）。2．动脉穿刺操作过程(1)穿刺点定位：左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位。(2)右手持注射器，在两指间垂直刺入，见鲜红色血液直升入注射器。(3)抽取需用量的动脉血。(4)快速拔出注射器，立即插入软木塞或橡皮塞。(5)压迫穿刺点至少5分钟（口述），穿刺点覆盖无菌敷料，标本立即送检。3．提问①抽动脉血行血气分析时，为什么穿刺后要立即将针头插入软木塞？答：为了防止气体进入注射器，影响血气分析的结果。②抽动脉血行血气分析前，为什么要使注射器肝素化？答：为了防止血液凝固，影响血气分析的结果。4．职业素质①操作前以和蔼的态度告知患者动脉穿刺的目的，取得患者的配合。操作时动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．操作前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。(2)局部肢体放置妥当。暴露采血部位。(3)在采血部位近心端用止血带绕扎肢体。(4)用消毒棉球对静脉穿刺区域由内向外消毒2~3遍。2．静脉穿刺操作过程(1)用左手固定好肢体及穿刺部位。(2)右手持注射器，在预定穿刺点穿刺，穿刺针向静脉近心端呈30~45°角缓慢刺入。抽出暗红色血液。(3)抽取需用量血液。(4)左手松开止血带。(5)迅速拔出穿刺针，用消毒棉球压迫穿刺点止血。(6)静脉血标本送检。3．提问①如果数次四肢浅静脉穿刺未成功，通常还有哪些静脉可以选择?答：股静脉、颈外静脉。②肘部外伤大出血，止血带结扎的适当部位是哪里？答：是上臂的上1/3处。4．职业素质①操作前以和蔼的态度告知患者静脉穿刺的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后应告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）患者取坐位，面向椅背，将前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（1分）。（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。二、穿刺点选择（2分）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角红或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）。三、消毒、铺巾、局麻（5分）（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2～3遍（1分）。（二）戴无菌手套（1分）。（三）铺洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（2分）。四、穿刺操作（7分）（一）用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管（1分），以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）。（二）右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，考生用注射器缓慢抽取积液（2分）。（三）用注射器抽取适量胸腔积液取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点（2分）。（四）穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检（1分）。五、提问（2分）（一）作诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水（1分）？答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50～100ml胸水。（二）气胸患者的穿刺点应选择在什么部位（1分）？答：选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，取得患者的配合，告知患者操作中如果感到头晕、心慌或胸痛，请及时告诉医护人员，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：一、操作前准备（8分）（一）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露洗手（口述）（1分）。（一）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔（2分）。（三）查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量（2分）（四）安装湿化瓶，连接氧气瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气管是否通畅（3分）（二）将氧气管连接于面罩的进气孔上（2分）。（三）置面罩于患者口鼻部、调整好位置、松紧带固定，松紧适度（2分）。（四）观察吸氧情况，视病情调节氧流量（1分）。三、提问（2分）（一）请问该患者吸氧的目的是什么（1分）？答：提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。（二）吸氧的常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用方法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。四、职业素质（2分）（一）操作前能告知患者吸氧的目的。操作中无菌观念强，动作要轻柔、规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能告知患者相关注意事项，有体现关爱患者的动作。（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）