病例摘要：宋某，男，27岁，已婚，建筑工人。2015年3月2日初诊。患者两个月前出现疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。现症：干咳，咳声短促，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，近期曾有与肺痨病人接触史。舌苔薄白，舌边尖红，脉细数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与肺痿相鉴别。

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第1题：

病例摘要：周某，男，46岁，已婚，农民。2015年8月4日初诊。患者1月前过度劳作后出现口渴多饮，口舌干燥，尿频量多。现症：逐渐消瘦，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与口渴症相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：消渴（上消）。中医证型诊断：肺热津伤证。中医辨病辨证依据：以口渴多饮，口舌干燥，尿频量多为主症，辨病为消渴。现症见消渴，辨证为肺热津伤证。肺脏燥热，津液失布。中医病证鉴别：两者都可出现口干多饮症状。口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见，但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。治法：清热润肺，生津止渴。方剂名称：消渴方加减。药物组成、剂量、煎服方法：天花粉9g，葛根6g，麦冬6g，生地黄6g，藕汁6g，黄连6g，黄芩6g，知母6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第2题：

病例摘要：陈某，男，56岁，已婚，工人。2015年8月23日初诊。患者有肝病史。2周前出现右胁疼痛，伴全身不适、胃纳减退、乏力。查体：右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有结节隆起。现症：面色萎黄而暗，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胁痛相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：肝癌。中医证型诊断：气滞血瘀证。中医辨病辨证依据：以右胁疼痛，右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有结节隆起为主症，辨病为肝癌。现症见面色萎黄而暗，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩，辨证为气滞血瘀证。气滞血瘀，结为癥块，不通则痛。中医病证鉴别：肝癌以右胁疼痛、肝脏进行性肿大、质地坚硬、腹胀大、乏力、形体逐渐消瘦，伴全身不适、胃纳减退、乏力、体重减轻等为特征。胁痛病位在一侧或两侧胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。治法：行气活血，化瘀消积。方剂名称：复元活血汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桃仁15g，红花6g，大黄18g，当归9g，三棱6g，莪术6g，延胡索6g，郁金6g，水蛭6g，穿山甲6g，柴胡15g，甘草6g，可酌加或配用鳖甲煎丸或大黄廑虫丸，以消瘾化积。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第3题：

病例摘要：沈某，男，45岁，已婚，工人。2015年7月14日初诊。患者2周前与肺痨病人接触。1周前出现呛咳气急，痰少质黏，疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。现症：时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，遗精。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与肺痿相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：肺痨。中医证型诊断：虚火灼肺证。中医辨病辨证依据：以呛咳气急，痰少质黏，疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦为主症，辨病为肺痨。现症见时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，遗精。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数，辨证为虚火灼肺证。肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。中医病证鉴别：肺痨与肺痿均为病位在肺的慢性虚损性疾患，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期亦可以转成肺痿。但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果、轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。治法：滋阴降火。方剂名称：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。药物组成、剂量、煎服方法：南沙参10g，北沙参10g，麦冬6g，玉竹6g，百合6g，百部6g，白及6g，生地10g，五昧子6g，玄参10g，阿胶（烊化）6g，龟板（先煎）20g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第4题：

病例摘要：王某，男，35岁，已婚，职员。2014年8月6日初诊。患者平素喜食辛辣肥甘厚味，饮酒后次日出现低热不退。现症：低热，午后热甚，心胸烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄，舌苔白腻，脉濡数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：内伤发热。中医证型诊断：痰湿郁热证。中医辨病辨证依据：以低热不退为主症，辨病为内伤发热。现症见低热，午后热甚，心胸烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄，舌苔白腻，脉濡数，辨证为痰湿郁热证。痰湿内蕴，壅遏化热。中医病证鉴别：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热或自觉发热，而体温并不高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温，常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症，一般有气血阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。而外感发热表现的特点有：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。治法：燥湿化痰，清热和中。方剂名称：黄连温胆汤合中和汤加减。药物组成、剂量、煎服法：川连：半夏6g，厚朴6g，枳实6g，陈皮6g，茯苓10g，通草6g，竹叶12g，黄连6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第5题：

病例摘要：于某，女，55岁，已婚，农民。2015年1月20日初诊。患者常年居住于潮湿阴冷环境中。1月前出现下肢关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，现症：下肢关节肿胀，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：痹证。中医证型诊断：着痹。中医辨病辨证依据：以下肢关节、肌肉酸楚、重着、疼痛为主症，辨病为痹证。现症见下肢关节肿胀，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓，辨证为风寒湿痹证。湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。中医病证鉴别：鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。治法：除湿通络，祛风散寒。方剂名称：薏苡仁汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：薏苡仁30g，苍术10g，甘草6g，羌活9g，独活9g，防风6g，麻黄6g，桂枝9g，制川乌（先煎）3g，当归10g，川芎9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第6题：

病例摘要：周某，男，47岁，已婚，工人。2013年4月30日初诊。患者头痛五年，昨日劳累后头痛隐隐，时有昏晕。现症：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与真头痛相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：头痛。中医证型诊断：血虚头痛。中医辨病辨证依据：以头痛隐隐，时有昏晕为主症，辨病为头痛。现症见头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱，辨证为血虚头痛。营血不足，不能上荣，络窍失养。中医病证鉴别：真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。治法：养血滋阴，和络止痛。方剂名称：加味四物汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：当归15g，生地15g，白芍15g，首乌20g，川芎10g，菊花9g，蔓荆子9g，五味子5g，远志10g，炒枣仁15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第7题：

病例摘要：王某，女，33岁，已婚，工人。2015年2月2日初诊。患者反复呕吐两年余，伴神疲乏力、纳呆。现症：饮食稍多即欲呕吐，时发时止，面色觥白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与噎膈相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：呕吐。中医证型诊断：脾胃虚寒证。中医辨病辨证依据：以反复呕吐，伴神疲乏力、纳呆为主症，辨病为呕吐。现症见饮食稍多即欲呕吐，时发时止，面色白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱，辨证为脾胃虚寒证。脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。中医病证鉴别：呕吐与噎膈都有呕吐的临床表现。呕吐以呕吐宿食、痰涎、水液或黄绿色液体，或干呕无物为主症，一日数次或数日一次不等，持续或反复发作，常伴有恶心、纳呆、泛酸嘈杂、胸脘痞闷等症状。噎膈是有形之物瘀阻于食道，主要表现为吞咽困难，食不能下，旋食旋吐，或徐徐吐出。治法：温中健脾，和胃降逆。方剂名称：理中汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：人参20g，白术10g，干姜10g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第8题：

病例摘要：王某，男，50岁，已婚，职员。2014年5月6日初诊。患者久病多年，1天前劳累后出现血尿。现症：血尿，血色淡红，头晕耳鸣，精神疲惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与血淋相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：血证（尿血）。中医证型诊断：肾气不固证。中医辨病辨证依据：以血尿为主症，辨病为尿血。现症见血色淡红，头晕耳鸣，精神疲惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱，辨证为肾气不固证。肾虚不固，血失藏摄。中医病证鉴别：血淋与尿血均表现为血从尿道而出，两者以小便时痛与不痛为鉴别要点。不痛者为尿血，痛（淋沥刺痛）者为血淋。治法：补益肾气，固摄止血。方剂名称：无比山药丸加减。药物组成、剂量、煎服法：熟地20g，山药25g，山茱萸15g，怀牛膝15g，肉苁蓉15g，菟丝子20g，杜仲15g，巴戟天10g，茯苓15g，泽泻20g，五味子15g，赤石脂（先煎）10g，仙鹤草10g，蒲黄（包煎）10g，槐花10g，紫珠草10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第9题：

病例摘要：方某，男，43岁，已婚，工人。2015年9月29日初诊。患者2天前出差，次日出现干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：咳嗽。中医证型诊断：风燥伤肺证。中医辨病辨证依据：以干咳，连声作呛为主症，辨病为咳嗽。现症见喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数，辨证为风燥伤肺证。风燥伤肺，肺失清润。中医病证鉴别：咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见，但咳嗽以气逆有声，咯吐痰液为主，喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。治法：疏风清肺，润燥止咳。方剂名称：桑杏汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桑叶10g，薄荷（后下）10g，淡豆豉10g，杏仁6g，前胡10g，牛蒡子10g，南沙参15g，浙贝母10g，天花粉10g，梨皮10g，芦根20g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第10题：

病例摘要：邓某，男，37岁，已婚，农民。2014年1月15日初诊。患者1周前劳累后出现便血，伴少气乏力。现症：便血色紫暗，食少、体倦、面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉细。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痔疮相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：血证（便血）。中医证型诊断：气虚不摄证。中医辨病辨证依据：以劳累后便血，伴少气乏力为主症，辨病为血证之便血。现症见便血色紫暗，食少、体倦、面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉细，辨证为气虚不摄证。中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。中医病证鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔。与内科所论之便血不难鉴别。治法：益气摄血。方剂名称：归脾汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：党参30g，茯苓15g，白术15g，甘草6g，当归15g，黄芪30g，酸枣仁9g，远志10g，龙眼肉20g，木香9g，阿胶（烊化）10g，地榆15g，槐花15g，仙鹤草10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

病例摘要：宋某，男，27岁，已婚，建筑工人。2015年3月2日初诊。患者两个月前出现疲劳乏力，干咳，食欲不

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