病例摘要：陈某，女，68岁，2013年10月21日初诊。患者久病体虚，近期出现尿中带血，无尿痛。现症：久病尿血，甚或见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与血淋相鉴别。

题目

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第1题：

病例摘要：陈某，男，56岁，已婚，农民。2014年2月4日初诊。患者吸烟史30余年，近期出现呛咳、胸疼，痰中带血。现症：咳嗽痰中带血，甚则咳血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与肺痈相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：肺癌。中医证型诊断：阴虚毒热证。中医辨病辨证依据：以长期吸烟，近期出现呛咳、胸疼，痰中带血为主症，辨病为癌病之肺癌。现症见咳嗽痰中带血，甚则咳血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便于结，舌质红，舌苔黄，脉细数，辨证为阴虚毒热证。肺阴亏虚，热毒炽盛。中医病证鉴别：肺痈患者也可有咳嗽、咳痰、发热的临床表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咳痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。肺癌患者在感受外邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部X线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。治法：养阴清热，解毒散结。方剂名称：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。药物组成、剂量、煎服方法：沙参10g，玉竹10g，麦冬15g，甘草6g，桑叶9g，天花粉15g，金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁30g，紫背天葵30g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第2题：

陈某，男，62岁。突发尿中夹砂石，排尿涩痛，排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。治疗应首选的方剂是

A、小蓟饮子

B、补中益气汤

C、石韦散

D、八正散

E、程氏萆薢分清饮

参考答案：C

第3题：

病例摘要：王某，男，50岁，已婚，职员。2014年5月6日初诊。患者久病多年，1天前劳累后出现血尿。现症：血尿，血色淡红，头晕耳鸣，精神疲惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与血淋相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：血证（尿血）。中医证型诊断：肾气不固证。中医辨病辨证依据：以血尿为主症，辨病为尿血。现症见血色淡红，头晕耳鸣，精神疲惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱，辨证为肾气不固证。肾虚不固，血失藏摄。中医病证鉴别：血淋与尿血均表现为血从尿道而出，两者以小便时痛与不痛为鉴别要点。不痛者为尿血，痛（淋沥刺痛）者为血淋。治法：补益肾气，固摄止血。方剂名称：无比山药丸加减。药物组成、剂量、煎服法：熟地20g，山药25g，山茱萸15g，怀牛膝15g，肉苁蓉15g，菟丝子20g，杜仲15g，巴戟天10g，茯苓15g，泽泻20g，五味子15g，赤石脂（先煎）10g，仙鹤草10g，蒲黄（包煎）10g，槐花10g，紫珠草10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第4题：

病例摘要：肖某，女，48岁，已婚，农民。2016年4月15日初诊。患者3天前出现头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心。现症：眩晕，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与头痛相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：眩晕。中医证型诊断：痰湿中阻证。中医辨病辨证依据：以头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心为主症，辨病为眩晕。现症见眩晕，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。辨证为痰湿中阻证。痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。中医病证鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。治法：化痰祛湿，健脾和胃。方剂名称：半夏白术天麻汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：半夏9g，陈皮6g，白术18g，薏苡仁6g，茯苓6g，天麻9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第5题：

病例摘要：宋某，女，40岁，已婚，农民。2015年9月26日初诊。患者3天前同家人争吵后出现胸部闷痛，伴有心悸、气短、自汗。现症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，胸闷遇情志不遂时加重，兼有胃脘胀闷，得嗳气则舒，苔薄腻，脉细弦。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃脘痛相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：胸痹。中医证型诊断：气滞心胸证。中医辨病辨证依据：以胸部闷痛，伴有心悸、气短、自汗为主症，辨病为胸痹。现症见心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，胸闷遇情志不遂时加重，兼有胃脘胀闷，得嗳气则舒，苔薄腻，脉细弦，辨证为气滞心胸证。肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。中医病证鉴别：心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。治法：疏肝理气，活血通络。方剂名称：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量、煎服方法：柴胡10g，枳壳6g，香附10g，陈皮6g，川芎6g，赤芍10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第6题：

病例摘要：焦某，男，28岁，已婚，司机。2014年1月2日初诊。患者六个月前醉酒后出现皮肤、巩膜黄染，小便黄。现症：身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉弦滑数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与萎黄相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：黄疸。中医证型诊断：胆腑郁热证。中医辨病辨证依据：以皮肤巩膜黄染为主症，辨病为黄疸。现症见身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉弦滑数，辨证为胆腑郁热证。湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。中医病证鉴别：黄疸与萎黄均可出现身黄，黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏等症状。治法：疏肝泄热，利胆退黄。方剂名称：大柴胡汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：柴胡9g，黄芩10g，半夏9g，大黄10g，枳实9g，佛手9g，郁金10g，茵陈15g，山栀10g，白芍10g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第7题：

患者，女，26岁，已婚。突发尿痛、尿频、尿急，腹痛半天。检查：肾区无叩击痛，尿中自细胞(++)，中段尿细菌培养为大肠杆菌。其诊断是

正确答案：C

第8题：

病例摘要：曾某，男，25岁，未婚，无业。2014年3月3日初诊。患者1日前小便频数，淋沥涩痛。现症：小便热涩刺痛，尿色深红，疼痛满急加剧，舌尖红，苔黄，脉滑数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：淋证。中医证型诊断：血淋。中医辨病辨证依据：以小便频数，淋沥涩痛为主症，辨病为淋证。现症见小便热涩刺痛，尿色深红，疼痛满急加剧，舌尖红，苔黄，脉滑数，辨证为血淋。湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。中医病证鉴别：二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。治法：清热利湿，凉血止血。方剂名称：小蓟饮子加减。药物组成、剂量、煎服方法：小蓟15g，生地黄15g，白茅根30g，旱莲草9g，木通6g，生甘草梢6g，滑石（包煎）15g，山栀10g，当归10g，蒲黄（包煎）10g，土大黄10g，马鞭草10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第9题：

病例摘要：陈某，女，24岁，未婚，教师。2016年5月10日初诊。患者1天前于炎热天气外出归来后出现鼻塞、流涕、多嚏、咽痒，周身酸楚不适。现症：痰黏，咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与风温相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：感冒。中医证型诊断：风热犯表证。中医辨病辨证依据：以鼻塞、流涕、多嚏、咽痒，周身酸楚不适为主症，辨病为感冒。现症见痰黏，咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数，辨证为风热犯表证。风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。·中医病证鉴别：风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。治法：辛凉解表。方剂名称：银翘散或葱豉桔梗汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：金银花30g，连翘30g，黑山栀12g，淡豆豉12g，薄荷18g，荆芥12g，竹叶12g，芦根18g，牛蒡子18g，桔梗18g，甘草15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第10题：

病例摘要：陈某，女，59岁，已婚，会计。2014年6月10日初诊。患者平素体虚，咳嗽吐痰，气短懒言10余年。现症：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与肺痨相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：虚劳。中医证型诊断：肺气虚证。中医辨病辨证依据：以咳嗽吐痰，气短懒言为主症，辨病为虚劳。现症见咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，辨证为肺气虚证。肺气不足，表虚不固。中医病证鉴别：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气血阴阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状。治法：补肺益气。方剂名称：补肺汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：人参30g，黄芪30g，沙参15g，熟地15g，五味子6g，百合10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

病例摘要：陈某，女，68岁，2013年10月21日初诊。患者久病体虚，近期出现尿中带血，无尿痛。现症：久病尿

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