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患者,男,65岁,确诊慢性阻塞性肺疾病多年,加重1周入院。现痰多不易咳出,昼睡夜醒,头痛、烦躁,神志恍

题目

患者，男，65岁，确诊慢性阻塞性肺疾病多年，加重1周入院。现痰多不易咳出，昼睡夜醒，头痛、烦躁，神志恍惚。晨间护理时发现患者神智淡漠。应考虑

A.呼吸性碱中毒

B.痰液壅塞

C.肺性脑病先兆

D.休克早期

E.脑疝先兆

参考答案和解析
正确答案：C
肺部疾病患者出现昼睡夜醒，头痛、烦躁，神志恍惚等神经系统症状，应警惕肺性脑病的发生。
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第1题：

患者,女,58岁,慢性肺心病急性发作,患者出现昼睡夜醒、神志恍惚时应考虑()

A.窒息先兆

B.呼吸性酸中毒

C.休克早期

D.肺性脑病

E.DIC


参考答案：D
解析：肺性脑病的临床表现。

第2题：

慢性呼吸衰竭缺氧最早的表现为( )。

A．呼吸困难

B．头痛、烦躁

C．口唇、肢端发绀

D．皮肤潮红、多汗

E．昼睡夜醒


正确答案：A
解析：慢性呼吸衰竭的病因及临床表现

第3题：

患者，男性，65岁。确诊慢性阻塞性肺疾病多年，加重1周人院。现痰多不易咳出，昼睡夜醒，头痛、烦躁，神志恍惚。晨间护理时发现患者神智淡漠。应考虑（）。

A.呼吸性碱中毒

B.痰液壅塞

C.肺性脑病先兆

D.休克早期

E.脑疝先兆


参考答案：C

第4题：

共用题干
患者，女性，62岁，患COPD12年。近3天因急性上呼吸道感染病情加重，体温38.3℃，神志恍惚、昼睡夜醒，气促、不能平卧，痰色黄、黏稠、不易咳出。血气分析示：PaO256mmHg，PaCO267mmHg。

患者病情进展，需借助呼吸机辅助通气，为保持呼吸道通畅，需进行气道内吸痰，每次吸痰时间不应超过
A:5秒
B:15秒
C:20秒
D:25秒
E:30秒

答案：B
解析：
镇静催眠剂会引起呼吸抑制。

第5题：

患者，男，65岁，确诊慢性阻塞性肺疾病多年，加重1周人院。现痰多不易咳出，昼睡夜醒，头痛、烦躁，神志恍惚。晨间护理时发现患者神智淡漠。应考虑

A:呼吸性碱中毒
B:痰液壅塞
C:肺性脑病先兆
D:休克早期
E:脑疝先兆

答案：C
解析：
肺部疾病患者出现昼睡夜醒，头痛、烦躁，神志恍惚等神经系统症状，应警惕肺性脑病的发生。

第6题：

患者，男性，72岁，慢性Ⅱ型呼吸衰竭，近来呼吸困难明显，伴头痛，昼睡夜醒，伴神志恍惚，肌肉抽搐等，应考虑并发

A．脑疝

B．脑瘤

C．脑炎

D．呼吸性酸中毒

E．肺性脑病


正确答案：E

第7题：

患者男，80岁。慢性咳嗽、咳痰10年，近两年来，劳动时出现气短，近两日感冒后病情加重，咳脓痰且不易咳出，查体T:36.8℃，神志清，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，以慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿入院治疗。

对上述患者进行哪项检查有助于确诊
A.心电图
B.胸部X线检查
C.痰液检查
D.血气分析
E.脑脊液检查

答案：D
解析：
1.该患者有慢性支气管炎的病史，现感冒诱发病情加重，初步诊断为慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿。现在最重要的诊断是要确认患者是否伴发呼吸衰竭。血气分析：静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO)<8.0kPa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO)>6.7kPa(50mmHg)，为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为工型呼衰，故选D。解题关键：PaO低于(60mmHg)，或伴有PaCO高于50mmHg，即为呼吸衰竭。
2.COPD急性发作的主要原因是呼吸道感染，主要病原菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。因而积极抗感染是COPD急性发作期治疗的主要环节，针对病原菌选择敏感的抗生素给予口服或静脉注射治疗。故选A。解题关键：呼吸衰竭治疗首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素。

第8题：

患者，女性，70岁。慢性呼吸衰竭。近5天患者呼吸困难加重，伴头痛、昼睡夜醒，精神恍惚，肌肉抽搐。判断该患者并发了()

A.脑疝

B.脑水肿

C.呼吸性碱中毒

D.呼吸性酸中毒

E.肺性脑病


答案：E

第9题：

患者男性，67岁，患慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿15年。近日因受寒病情加重，发热，咳脓痰，严重呼吸困难，明显发绀，昼睡夜醒，球结膜充血水肿。此时首先应考虑其并发

A:肺梗死
B:肺性脑病
C:自发性气胸
D:急性肺部感染
E:右心衰竭

答案：B
解析：
【考点】慢性肺心病的并发症【精析】本题患者慢阻肺病史15年，从严重呼吸困难，明显发绀可知此患者发展成为慢性肺源性心脏病，由于肺心病的首要并发症是肺性脑病，因此，本题选B。【避错】本题部分考生易选C，由于未掌握肺心病的并发症而误选，本题患者由慢阻肺发展成慢性肺源性心脏病，而肺心病的首要并发症是肺性脑病，患者严重呼吸困难，明显发绀，昼睡夜醒，球结膜充血水肿符合肺性脑病的表现，故选B。

第10题：

共用题干
患者，女性，62岁，患COPD12年。近3天因急性上呼吸道感染病情加重，体温38.3℃，神志恍惚、昼睡夜醒，气促、不能平卧，痰色黄、黏稠、不易咳出。血气分析示：PaO256mmHg，PaCO267mmHg。

该患者出现了呼吸衰竭，应禁用
A:抗生素
B:镇静催眠剂
C:呼吸兴奋剂
D:氨茶碱
E:β2受体激动剂

答案：B
解析：
镇静催眠剂会引起呼吸抑制。

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