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患者，女，56岁。半年前出现胸闷、气短症状，1个月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄。心电图示心房颤动、心室率快、ST-T改变。1周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术，术后恢复良好。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣置换术后，心房颤动。医嘱：

题目
患者，女，56岁。半年前出现胸闷、气短症状，1个月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄。心电图示心房颤动、心室率快、ST-T改变。1周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术，术后恢复良好。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣置换术后，心房颤动。医嘱：

可增加地高辛的血药浓度的药物是( )
A.华法林
B.呋塞米
C.螺内酯
D.卡托普利
E.阿司匹林
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第1题：

女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄。

根据其临床表现，心功能为

A．心功能Ⅲ级

B．心功能Ⅱ级

C．心功能Ⅰ级

D．心功能Ⅳ级


正确答案：B

第2题：

可增加地高辛血药浓度的药物是

患者，女，56岁，半年前出现胸闷、气短症状，1个月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄。心电图示心房颤动，心室率快，ST -T改变。l周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术。术后恢复良好。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣置换术后；心房颤动。医嘱：


参考答案：C

第3题：

根据以下材料，回答题

患者，女，56岁，半年前出现胸闷、气短症状，1个月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄。心电图示心房颤动，心室率快，ST-T改变。1周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术。术后恢复良好。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣置换术后心房颤动。

医嘱：

治疗用药

用药方法

地高辛0.25mg

口服，1次／日

呋塞米20mg

口服，1次／日

螺内酯20mg

口服，1次／日

卡托普利12.5mg

口服，3次／日

华法林3mg

口服。1次／日 患者所使用药物中需要监测血浆药物浓度的是 查看材料

A.地高辛

B.呋塞米

C.螺内酯

D.卡托普利

E.阿司匹林


正确答案：A
A【解析】地高辛的治疗范围较窄，易发生中毒，需监测血浆药物浓度。螺内酯与地高辛合用，可使后者的血浆药物浓度增加25％以上。ACEI类药物典型的不良反应为长期干咳，发生率为20％。呋塞米属于排钾利尿剂，长期使用可导致低钾血症。华法林的抗凝效应能被小剂量维生素K1所拮抗，大剂量维生素K1(通常大于5mg)可以抵抗华法林的作用达一周以上。

第4题：

共用题干
患者，女，56岁，半年前出现胸闷、气短症状，1个月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄。心电图示心房颤动，心室率快，ST-T改变。1周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术。术后恢复良好。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣置换术后；心房颤动。医嘱：

患者所服药物中可引起干咳的是
A:华法林
B:呋塞米
C:螺内酯
D:卡托普利
E:阿司匹林

答案：D
解析：
本组题考查强心苷类正性肌力药地高辛的临床应用、钙离子拮抗剂、利尿剂的典型不良反应及华法林过量的解救。地高辛的治疗窗较窄，易发生中毒，血清地高辛浓度为0.5～1ng/ml是相对安全的。螺内酯与地高辛合用，可使后者的血浆药物浓度增加25%以上，具体作用机制可能与降低地高辛的肾脏和非肾脏清除率，减少地高辛的分布容积等有关。ACEI类药物典型的不良反应为长期干咳，发生率为20%。呋塞米属于排钾利尿剂，长期使用可导致低钾血症。华法林的抗凝效应能被小剂量维生素K1（植物甲萘醌）所拮抗，大剂量维生素K1（通常大于5mg）可以抵抗华法林的作用达一周以上，因为聚集在肝脏的维生素K1可以通过旁路而被维生素K环氧化物还原酶所还原。故答案选ACDBB。

第5题：

女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，日常活动即出现胸闷气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄。心电图提示窦性心律。

根据其临床表现，心功能为:

A. 心功能Ⅰ级
B. 心功能Ⅱ级
C. 心功能Ⅲ级
D. 心功能Ⅳ级
E. 以上都不是

答案：B
解析：

第6题：

患者所使用药物中需要监测血浆药物浓度的是

患者，女，56岁，半年前出现胸闷、气短症状，1个月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄。心电图示心房颤动，心室率快，ST -T改变。l周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术。术后恢复良好。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣置换术后；心房颤动。医嘱：


参考答案：A

第7题：

女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，日常活动即出现胸闷气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄。心电图提示窦性心律。

该患者劳累后气促主要是由于:

A. 肺淤血肺水肿所致
B. 左心室扩大所致
C. 体循环静脉压增高所致
D. 肺动脉压增高所致
E. 心室重构所致

答案：A,D
解析：

第8题：

根据下面内容，回答题：

患者，女，56岁，半年前出现胸闷、气短症状，1个月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄。心电图示心房颤动，心室率快，sT—T改变。1周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术。术后恢复良示：血清总胆固醇（TC）4．9mmol／L，甘油三酯（TG）2．8mmol／L，高密度脂蛋白固醇（HDL—Ch）0．8mmol／L，低密度脂蛋白固醇（LDL—eh）2．5mmoL／L。肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白（TnI）明显升高。医嘱：

治疗用药 用药方法

阿司匹林l00mg

口服，1次／日

氯吡格雷75mg

口服，1次／日

美托洛尔25mg

口服，1次／日

硝酸异山梨酯lomg

口服，30：／日

阿托伐他汀20mg

口服，10：／日

患者所使用药物中需要监测血浆药物浓度的是 查看材料

A.地高辛

B.呋塞米

C.螺内酯

D.卡托普利

E.阿司匹林


正确答案：A

第9题：

患者，女，30岁。8年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣球囊成形术，术后恢复良好。近半年渐觉活动后心悸气短，咳嗽，少量痰，无咯血。轻腹胀，下肢轻水肿。查体：心界扩大，心尖部舒张期杂音，主动脉瓣区未及杂音，肺动脉瓣第2心音亢进。

该患者的正确诊断是
A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
B.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄
C.风湿性心脏病，三尖瓣关闭不全
D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄肺动脉高压
E.风湿性心脏病，肺动脉瓣狭窄

答案：D
解析：

二尖瓣狭窄伴肺动脉高压心尖部可出现舒张期杂音，肺动脉瓣第2心音亢进。考虑诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压。8年前患者因为二尖瓣狭窄行二尖瓣球囊成形术，现在症状再次出现，建议再次行二尖瓣球囊成形术。

第10题：

共用题干
患者，女，56岁，半年前出现胸闷、气短症状，1个月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄。心电图示心房颤动，心室率快，ST-T改变。1周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术。术后恢复良好。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣置换术后；心房颤动。医嘱：

服用华法林过量可用下列哪种药物对抗
A:鱼精蛋白
B:维生素K
C:维生素A
D:糜蛋白酶
E:氨甲环酸

答案：B
解析：
本组题考查强心苷类正性肌力药地高辛的临床应用、钙离子拮抗剂、利尿剂的典型不良反应及华法林过量的解救。地高辛的治疗窗较窄，易发生中毒，血清地高辛浓度为0.5～1ng/ml是相对安全的。螺内酯与地高辛合用，可使后者的血浆药物浓度增加25%以上，具体作用机制可能与降低地高辛的肾脏和非肾脏清除率，减少地高辛的分布容积等有关。ACEI类药物典型的不良反应为长期干咳，发生率为20%。呋塞米属于排钾利尿剂，长期使用可导致低钾血症。华法林的抗凝效应能被小剂量维生素K1（植物甲萘醌）所拮抗，大剂量维生素K1（通常大于5mg）可以抵抗华法林的作用达一周以上，因为聚集在肝脏的维生素K1可以通过旁路而被维生素K环氧化物还原酶所还原。故答案选ACDBB。

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