案例八： 一般资料：李某，男性，20岁，大学生。 案例介绍：两个多月来，李某无明显诱因地逐渐出现敏感多疑，总觉得周围的男同学对自己有意见，并认为原因是一位漂亮的女同学喜欢自己，导致其他男同学妒嫉，进而对他有意见。近来，李某不论自己走到哪里，总能听见同学们在议论他。李某到班主任那里反映情况，班主任经过调查证实李某叙述的情况均不属实，因此要求家长带李某看病。 下面是心理咨询师与李某的一段对话： 心理咨询师：你怎么知道同学们对你有意见呢？ 李某：我感觉到的啊！我同宿舍的一个同学因为对我有意见，有时都不在宿舍住。

【考察重点】异常心理症状的判断【试题解析】内心被揭露感又称被洞悉感，患者认为其内心的想法或患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达别人就知道了。求助者说的“我想的事情他们都知道”属于被洞悉感，它既不属于正确认知，也非客观反应；思维被夺指患者在思考过程中突然认为自己的思想被外界力量掠夺走了，案例中求助者没有这样的思维表现。故答案为D。
【考察重点】异常心理症状的识别【试题解析】求助者认为公安局的人见到自己鸣警笛和带枪，就是来抓自己的，这属于明显的被害妄想；而夜深人静时能听到有男人的声音在骂他，还能听到地球转动的声音，是比较明显的幻听；案例中求助者没有表现出思维活动量增多和思维理想速度加快的思维奔逸和思维活动显著缓慢、联想困难、思考问题吃力、反应迟钝的思维迟缓。故答案为AC。
【考察重点】对不属于心理咨询范围的求助者的处理【试题解析】本案例中的求助者已经出现明显的幻觉、妄想等精神病性症状，已超出心理咨询的范围，对于这样的求助者，为了避免误诊，可以选择相应的心理测验进行辅助诊断，需要整理相关资料进行评估和鉴别诊断，确定不属于心理咨询的范围时，予以转介至精神科。故本题答案为ABCD。
【考察重点】心理测验的选择【试题解析】心理测验不可乱用和滥用，应该针对求助者的症状表现和探索深层病因的需要选择，对于该求助者来说，没有表现出智力方面的问题，不必要选择智力测验WAIS-RC和CRT，但求助者有明显的精神病性症状，可以选择简明精神病评定量表BPRS和明尼苏达多项人格调查表MMPI。故答案选BC。
【考察重点】异常心理症状的区分【试题解析】思维内容障碍主要有妄想、强迫观念和超价观念三类，强制思维（思维云集）和音联意联（思维奔逸）都属于思维形式障碍，不符合题干的要求；求助者的思维内容障碍中有关系妄想、被害妄想和影响妄想，但没有超价观念。故答案选B。
【考察重点】初步诊断【试题解析】该求助者有明显的精神病性症状，可以初步诊断为精神病性问题。故答案为D。
【考察重点】异常心理症状的判断【试题解析】求助者在父亲病故后，正常的情绪反应应该是感到悲伤，可他还玩得兴致勃勃，是明显的情绪反应与现实刺激的不相称，属于情感倒错。情感淡漠是对能够引起情绪反应或和自己利益切身相关的事情都缺乏相应的情绪反应，情感低落是心境的持续低落、消沉和悲伤，这些均不符合该求助者的情况。故答案为C。
【考察重点】言语性幻听的类型【试题解析】幻听包括言语性幻听和非言语性幻听，言语性幻听可分为命令性幻听（直接命令患者做某事），评论性幻听（对患者的言行进行好坏、善恶、美丑的评价）和争论性幻听（有两种相对立的声音进行争论），该求助者出现的幻听是有男人骂他是杀人犯，有人说他是流氓，属于评论性幻听。故答案为A。
【考察重点】神经症和其他精神障碍的关系【试题解析】人格障碍是比较特殊的一种精神障碍，它既可能与神经症同一时期或不同时期在同一人身上出现，也可能与其他的精神障碍同一时期或不同时期在同一人身上出现，并非互相排斥的关系，也不能说任何一种精神障碍对人格障碍有终身的免疫力。故答案为CD。
【考察重点】异常心理症状的识别【试题解析】影响妄想的患者认为自己的思维、情绪、意志和行为受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主。案例中的求助者说“脑子被一魔兽控制”，就是明显的影响妄想。故答案为A。

知识点： 心理诊断技能 /选用测验
AD是智力测试，对精神病性问题，一般不做智力测试，用MMPI和BPRS辅助诊断。

【考察重点】异常心理症状的判断【试题解析】内心被揭露感又称被洞悉感，患者认为其内心的想法或患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达别人就知道了。求助者说的“我想的事情他们都知道”属于被洞悉感，它既不属于正确认知，也非客观反应；思维被夺指患者在思考过程中突然认为自己的思想被外界力量掠夺走了，案例中求助者没有这样的思维表现。故答案为D。
【考察重点】异常心理症状的识别【试题解析】求助者认为公安局的人见到自己鸣警笛和带枪，就是来抓自己的，这属于明显的被害妄想；而夜深人静时能听到有男人的声音在骂他，还能听到地球转动的声音，是比较明显的幻听；案例中求助者没有表现出思维活动量增多和思维理想速度加快的思维奔逸和思维活动显著缓慢、联想困难、思考问题吃力、反应迟钝的思维迟缓。故答案为AC。
【考察重点】对不属于心理咨询范围的求助者的处理【试题解析】本案例中的求助者已经出现明显的幻觉、妄想等精神病性症状，已超出心理咨询的范围，对于这样的求助者，为了避免误诊，可以选择相应的心理测验进行辅助诊断，需要整理相关资料进行评估和鉴别诊断，确定不属于心理咨询的范围时，予以转介至精神科。故本题答案为ABCD。
【考察重点】心理测验的选择【试题解析】心理测验不可乱用和滥用，应该针对求助者的症状表现和探索深层病因的需要选择，对于该求助者来说，没有表现出智力方面的问题，不必要选择智力测验WAIS-RC和CRT，但求助者有明显的精神病性症状，可以选择简明精神病评定量表BPRS和明尼苏达多项人格调查表MMPI。故答案选BC。
【考察重点】异常心理症状的区分【试题解析】思维内容障碍主要有妄想、强迫观念和超价观念三类，强制思维（思维云集）和音联意联（思维奔逸）都属于思维形式障碍，不符合题干的要求；求助者的思维内容障碍中有关系妄想、被害妄想和影响妄想，但没有超价观念。故答案选B。
【考察重点】初步诊断【试题解析】该求助者有明显的精神病性症状，可以初步诊断为精神病性问题。故答案为D。
【考察重点】异常心理症状的判断【试题解析】求助者在父亲病故后，正常的情绪反应应该是感到悲伤，可他还玩得兴致勃勃，是明显的情绪反应与现实刺激的不相称，属于情感倒错。情感淡漠是对能够引起情绪反应或和自己利益切身相关的事情都缺乏相应的情绪反应，情感低落是心境的持续低落、消沉和悲伤，这些均不符合该求助者的情况。故答案为C。
【考察重点】言语性幻听的类型【试题解析】幻听包括言语性幻听和非言语性幻听，言语性幻听可分为命令性幻听（直接命令患者做某事），评论性幻听（对患者的言行进行好坏、善恶、美丑的评价）和争论性幻听（有两种相对立的声音进行争论），该求助者出现的幻听是有男人骂他是杀人犯，有人说他是流氓，属于评论性幻听。故答案为A。
【考察重点】神经症和其他精神障碍的关系【试题解析】人格障碍是比较特殊的一种精神障碍，它既可能与神经症同一时期或不同时期在同一人身上出现，也可能与其他的精神障碍同一时期或不同时期在同一人身上出现，并非互相排斥的关系，也不能说任何一种精神障碍对人格障碍有终身的免疫力。故答案为CD。
【考察重点】异常心理症状的识别【试题解析】影响妄想的患者认为自己的思维、情绪、意志和行为受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主。案例中的求助者说“脑子被一魔兽控制”，就是明显的影响妄想。故答案为A。

【考察重点】对精神病性症状的识别【试题解析】“幻觉”指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。案例中求助者听到有人说“千万别回学校，有人要害你”是幻觉中幻听的症状。“妄想”是一种脱离现实的病理性思维。妄想的特点是：1.毫无根据；2.坚信不疑、不可动摇；3.自我卷入性。案例中求助者认为“我同宿舍的一个同学因为对我有意见，有时都不在宿舍住”，“不管我走到哪里，总有人在议论我，他们对我有意见”是“关系妄想”的表现。本案例中求助者症状没有涉及“意志增强”和“情感倒错”的内容，所以本题目答案为BC。
【考察重点】对精神病性症状的识别【试题解析】“妄想”是一种脱离现实的病理性思维。案例中李某认为同宿舍同学回家住就是对他有意见，把现实中与己无关的事情认为与他本人有关系是关系妄想的主要表现，关系妄想多见于精神分裂症，本题目答案为B。
【考察重点】对精神病性症状的识别【试题解析】钟情妄想实际上是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方的严词拒绝，也会认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。案例中李某认为一个漂亮女生喜欢自己，又听到男同学议论“一直说我配不上那个女生”，根据老师查证并不属实，表明李某可能是钟情妄想的症状表现。本题目答案为C。
【考察重点】对精神病性症状的识别【试题解析】思维被洞悉感又称内心被揭露感，患者认为内心的想法或者本人及其家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。案例中李某说“也不知道怎的，我的想法他们都知道了”，可能是思维被洞悉感的症状表现。本题目答案为D。
【考察重点】区分正常与异常的心理三原则的掌握【试题解析】区分正常与异常的心理活动的三项原则：1.主观世界与客观世界的统一性原则；2.精神活动的内在协调一致性原则；3.个性的相对稳定性原则。心理是客观现实的反应，个体的心理活动和行为与外界世界失去一致，必然不能被人理解。案例中李某听到有人议论自己、认为女生喜欢自己、认为有人要害自己，并拒绝去医院做检查，说明其对自身状态的错误反应，没有自知力，丧失主客观的一致性。本题目答案为ABCD。
【考察重点】确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的范围【试题解析】根据判断心理正常与异常的三原则，可知求助者心理活动属于心理异常的范围，应及时转诊。本题目答案为B。
【考察重点】咨询师的诊断能力【试题解析】根据前面的分析，本案例中对李某的初步诊断可能为精神病性问题。本题目答案为D。
【考察重点】对求助者症状表现的把握【试题解析】在李某出现一些精神病性的反应后，班主任要求家长带李某看病，而李某认为“我才不去呢，我又没病”，对自己目前的状况不能客观评价，丧失自知力。本题目答案为BD。
【考察重点】对咨询师工作范围的把握【试题解析】对李某的情况，咨询师可进行摄入性会谈，掌握更全面的资料，同时也可选用合适的心理测验对李某的精神病性症状进行评估。但因求助者问题已经超出心理咨询的范围，不能开展心理咨询，也不必确定咨询目标和制定咨询方案。本题目答案为AB。
【考察重点】保密原则的运用【试题解析】根据咨询的保密原则，会谈内容不可透露给同学、邻居等无关人员。鉴于李某缺乏自知力的状况，咨询师应将初步诊断的结果透露给李某的家属，请家属安排转介治疗。本题目答案为ACD。
【考察重点】对会谈法的掌握、运用【试题解析】在咨询过程中对会谈内容进行区分和鉴别，对制定心理咨询措施、方案十分重要。区分和鉴别包括三方面内容：1.要对求助者的会谈内容做程度上的区别。（轻、重）2.要区分情绪与行为。（情绪、行为）3.要对会谈内容的真伪进行鉴别。（真、假）题目答案为AC。

【考察重点】对精神病性症状的识别【试题解析】“幻觉”指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。案例中求助者听到有人说“千万别回学校，有人要害你”是幻觉中幻听的症状。“妄想”是一种脱离现实的病理性思维。妄想的特点是：1.毫无根据；2.坚信不疑、不可动摇；3.自我卷入性。案例中求助者认为“我同宿舍的一个同学因为对我有意见，有时都不在宿舍住”，“不管我走到哪里，总有人在议论我，他们对我有意见”是“关系妄想”的表现。本案例中求助者症状没有涉及“意志增强”和“情感倒错”的内容，所以本题目答案为BC。
【考察重点】对精神病性症状的识别【试题解析】“妄想”是一种脱离现实的病理性思维。案例中李某认为同宿舍同学回家住就是对他有意见，把现实中与己无关的事情认为与他本人有关系是关系妄想的主要表现，关系妄想多见于精神分裂症，本题目答案为B。
【考察重点】对精神病性症状的识别【试题解析】钟情妄想实际上是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方的严词拒绝，也会认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。案例中李某认为一个漂亮女生喜欢自己，又听到男同学议论“一直说我配不上那个女生”，根据老师查证并不属实，表明李某可能是钟情妄想的症状表现。本题目答案为C。
【考察重点】对精神病性症状的识别【试题解析】思维被洞悉感又称内心被揭露感，患者认为内心的想法或者本人及其家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。案例中李某说“也不知道怎的，我的想法他们都知道了”，可能是思维被洞悉感的症状表现。本题目答案为D。
【考察重点】区分正常与异常的心理三原则的掌握【试题解析】区分正常与异常的心理活动的三项原则：1.主观世界与客观世界的统一性原则；2.精神活动的内在协调一致性原则；3.个性的相对稳定性原则。心理是客观现实的反应，个体的心理活动和行为与外界世界失去一致，必然不能被人理解。案例中李某听到有人议论自己、认为女生喜欢自己、认为有人要害自己，并拒绝去医院做检查，说明其对自身状态的错误反应，没有自知力，丧失主客观的一致性。本题目答案为ABCD。
【考察重点】确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的范围【试题解析】根据判断心理正常与异常的三原则，可知求助者心理活动属于心理异常的范围，应及时转诊。本题目答案为B。
【考察重点】咨询师的诊断能力【试题解析】根据前面的分析，本案例中对李某的初步诊断可能为精神病性问题。本题目答案为D。
【考察重点】对求助者症状表现的把握【试题解析】在李某出现一些精神病性的反应后，班主任要求家长带李某看病，而李某认为“我才不去呢，我又没病”，对自己目前的状况不能客观评价，丧失自知力。本题目答案为BD。
【考察重点】对咨询师工作范围的把握【试题解析】对李某的情况，咨询师可进行摄入性会谈，掌握更全面的资料，同时也可选用合适的心理测验对李某的精神病性症状进行评估。但因求助者问题已经超出心理咨询的范围，不能开展心理咨询，也不必确定咨询目标和制定咨询方案。本题目答案为AB。
【考察重点】保密原则的运用【试题解析】根据咨询的保密原则，会谈内容不可透露给同学、邻居等无关人员。鉴于李某缺乏自知力的状况，咨询师应将初步诊断的结果透露给李某的家属，请家属安排转介治疗。本题目答案为ACD。
【考察重点】对会谈法的掌握、运用【试题解析】在咨询过程中对会谈内容进行区分和鉴别，对制定心理咨询措施、方案十分重要。区分和鉴别包括三方面内容：1.要对求助者的会谈内容做程度上的区别。（轻、重）2.要区分情绪与行为。（情绪、行为）3.要对会谈内容的真伪进行鉴别。（真、假）题目答案为AC。

【考察重点】异常心理症状的判断【试题解析】内心被揭露感又称被洞悉感，患者认为其内心的想法或患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达别人就知道了。求助者说的“我想的事情他们都知道”属于被洞悉感，它既不属于正确认知，也非客观反应；思维被夺指患者在思考过程中突然认为自己的思想被外界力量掠夺走了，案例中求助者没有这样的思维表现。故答案为D。
【考察重点】异常心理症状的识别【试题解析】求助者认为公安局的人见到自己鸣警笛和带枪，就是来抓自己的，这属于明显的被害妄想；而夜深人静时能听到有男人的声音在骂他，还能听到地球转动的声音，是比较明显的幻听；案例中求助者没有表现出思维活动量增多和思维理想速度加快的思维奔逸和思维活动显著缓慢、联想困难、思考问题吃力、反应迟钝的思维迟缓。故答案为AC。
【考察重点】对不属于心理咨询范围的求助者的处理【试题解析】本案例中的求助者已经出现明显的幻觉、妄想等精神病性症状，已超出心理咨询的范围，对于这样的求助者，为了避免误诊，可以选择相应的心理测验进行辅助诊断，需要整理相关资料进行评估和鉴别诊断，确定不属于心理咨询的范围时，予以转介至精神科。故本题答案为ABCD。
【考察重点】心理测验的选择【试题解析】心理测验不可乱用和滥用，应该针对求助者的症状表现和探索深层病因的需要选择，对于该求助者来说，没有表现出智力方面的问题，不必要选择智力测验WAIS-RC和CRT，但求助者有明显的精神病性症状，可以选择简明精神病评定量表BPRS和明尼苏达多项人格调查表MMPI。故答案选BC。
【考察重点】异常心理症状的区分【试题解析】思维内容障碍主要有妄想、强迫观念和超价观念三类，强制思维（思维云集）和音联意联（思维奔逸）都属于思维形式障碍，不符合题干的要求；求助者的思维内容障碍中有关系妄想、被害妄想和影响妄想，但没有超价观念。故答案选B。
【考察重点】初步诊断【试题解析】该求助者有明显的精神病性症状，可以初步诊断为精神病性问题。故答案为D。
【考察重点】异常心理症状的判断【试题解析】求助者在父亲病故后，正常的情绪反应应该是感到悲伤，可他还玩得兴致勃勃，是明显的情绪反应与现实刺激的不相称，属于情感倒错。情感淡漠是对能够引起情绪反应或和自己利益切身相关的事情都缺乏相应的情绪反应，情感低落是心境的持续低落、消沉和悲伤，这些均不符合该求助者的情况。故答案为C。
【考察重点】言语性幻听的类型【试题解析】幻听包括言语性幻听和非言语性幻听，言语性幻听可分为命令性幻听（直接命令患者做某事），评论性幻听（对患者的言行进行好坏、善恶、美丑的评价）和争论性幻听（有两种相对立的声音进行争论），该求助者出现的幻听是有男人骂他是杀人犯，有人说他是流氓，属于评论性幻听。故答案为A。
【考察重点】神经症和其他精神障碍的关系【试题解析】人格障碍是比较特殊的一种精神障碍，它既可能与神经症同一时期或不同时期在同一人身上出现，也可能与其他的精神障碍同一时期或不同时期在同一人身上出现，并非互相排斥的关系，也不能说任何一种精神障碍对人格障碍有终身的免疫力。故答案为CD。
【考察重点】异常心理症状的识别【试题解析】影响妄想的患者认为自己的思维、情绪、意志和行为受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主。案例中的求助者说“脑子被一魔兽控制”，就是明显的影响妄想。故答案为A。

知识点： 心理诊断技能 /搜集整理评估
精神病性问题，心理咨询师只能进行资料整理、心理测验、诊断和鉴别诊断，但是不能给予咨询和治疗，应该转介至医院精神科。

知识点： 心理诊断技能 /找症状
内心被揭露感又称被洞悉感，患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。

【考察重点】对精神病性症状的识别【试题解析】“幻觉”指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。案例中求助者听到有人说“千万别回学校，有人要害你”是幻觉中幻听的症状。“妄想”是一种脱离现实的病理性思维。妄想的特点是：1.毫无根据；2.坚信不疑、不可动摇；3.自我卷入性。案例中求助者认为“我同宿舍的一个同学因为对我有意见，有时都不在宿舍住”，“不管我走到哪里，总有人在议论我，他们对我有意见”是“关系妄想”的表现。本案例中求助者症状没有涉及“意志增强”和“情感倒错”的内容，所以本题目答案为BC。
【考察重点】对精神病性症状的识别【试题解析】“妄想”是一种脱离现实的病理性思维。案例中李某认为同宿舍同学回家住就是对他有意见，把现实中与己无关的事情认为与他本人有关系是关系妄想的主要表现，关系妄想多见于精神分裂症，本题目答案为B。
【考察重点】对精神病性症状的识别【试题解析】钟情妄想实际上是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方的严词拒绝，也会认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。案例中李某认为一个漂亮女生喜欢自己，又听到男同学议论“一直说我配不上那个女生”，根据老师查证并不属实，表明李某可能是钟情妄想的症状表现。本题目答案为C。
【考察重点】对精神病性症状的识别【试题解析】思维被洞悉感又称内心被揭露感，患者认为内心的想法或者本人及其家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。案例中李某说“也不知道怎的，我的想法他们都知道了”，可能是思维被洞悉感的症状表现。本题目答案为D。
【考察重点】区分正常与异常的心理三原则的掌握【试题解析】区分正常与异常的心理活动的三项原则：1.主观世界与客观世界的统一性原则；2.精神活动的内在协调一致性原则；3.个性的相对稳定性原则。心理是客观现实的反应，个体的心理活动和行为与外界世界失去一致，必然不能被人理解。案例中李某听到有人议论自己、认为女生喜欢自己、认为有人要害自己，并拒绝去医院做检查，说明其对自身状态的错误反应，没有自知力，丧失主客观的一致性。本题目答案为ABCD。
【考察重点】确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的范围【试题解析】根据判断心理正常与异常的三原则，可知求助者心理活动属于心理异常的范围，应及时转诊。本题目答案为B。
【考察重点】咨询师的诊断能力【试题解析】根据前面的分析，本案例中对李某的初步诊断可能为精神病性问题。本题目答案为D。
【考察重点】对求助者症状表现的把握【试题解析】在李某出现一些精神病性的反应后，班主任要求家长带李某看病，而李某认为“我才不去呢，我又没病”，对自己目前的状况不能客观评价，丧失自知力。本题目答案为BD。
【考察重点】对咨询师工作范围的把握【试题解析】对李某的情况，咨询师可进行摄入性会谈，掌握更全面的资料，同时也可选用合适的心理测验对李某的精神病性症状进行评估。但因求助者问题已经超出心理咨询的范围，不能开展心理咨询，也不必确定咨询目标和制定咨询方案。本题目答案为AB。
【考察重点】保密原则的运用【试题解析】根据咨询的保密原则，会谈内容不可透露给同学、邻居等无关人员。鉴于李某缺乏自知力的状况，咨询师应将初步诊断的结果透露给李某的家属，请家属安排转介治疗。本题目答案为ACD。
【考察重点】对会谈法的掌握、运用【试题解析】在咨询过程中对会谈内容进行区分和鉴别，对制定心理咨询措施、方案十分重要。区分和鉴别包括三方面内容：1.要对求助者的会谈内容做程度上的区别。（轻、重）2.要区分情绪与行为。（情绪、行为）3.要对会谈内容的真伪进行鉴别。（真、假）题目答案为AC。

知识点： 心理诊断技能 /确定工作范围
A是幻听，B是钟情妄想，C是被害妄想，都是主观世界和客观世界的不统一，自知力障碍也包含在主观世界和客观世界的不统一这一标准当中，故D也应该选。