男，38岁，间歇性水肿十余年，伴恶心、呕吐1周。血压155/11OmmHg;血常规示血红蛋白（Hb)80g/L；尿常规：尿蛋白++，颗粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。

1.慢性肾小球肾炎以中、青年为主，男性多见，起病缓慢、隐匿，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。结合题干，可选D。A选项无水肿、高血压及肾功能损害，不选。C选项的诊断必须影像学检查有局部粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形，故不选。E选项的诊断标准中尿蛋白大于3.5g/L和血浆白蛋白低于30g/L为诊断所必需，故不选。故选D。
2.肾脏B超可判断肾脏大小及实质厚度，如果肾脏缩小则可确定为慢性肾功能不全，如果肾脏增大，则支持急性肾功能不全，故本题答案为E。
3.按肾功能损害的程度可分为：①肾贮备能力下降期：肾小球滤过率(GFR)下降至正常的50%～80%，血肌酐正常，患者无症状；②氮质血症期：GFR下降至正常的25%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但＜450μmol/L，通常无症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：GFR下降至正常的10%～25%，血肌酐显著升高(450～707μmol/L)，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；④尿毒症期：GFR下降至正常的10%以下，血肌酐>707μmol/L，肾衰竭的临床表现和血生化异常已十分显著。故选D。

1.慢性肾小球肾炎以中、青年为主，男性多见，起病缓慢、隐匿，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。结合题干，可选D。A选项无水肿、高血压及肾功能损害，不选。C选项的诊断必须影像学检查有局部粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形，故不选。E选项的诊断标准中尿蛋白大于3.5g/L和血浆白蛋白低于30g/L为诊断所必需，故不选。故选D。
2.肾脏B超可判断肾脏大小及实质厚度，如果肾脏缩小则可确定为慢性肾功能不全，如果肾脏增大，则支持急性肾功能不全，故本题答案为E。
3.按肾功能损害的程度可分为：①肾贮备能力下降期：肾小球滤过率(GFR)下降至正常的50%～80%，血肌酐正常，患者无症状；②氮质血症期：GFR下降至正常的25%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但＜450μmol/L，通常无症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：GFR下降至正常的10%～25%，血肌酐显著升高(450～707μmol/L)，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；④尿毒症期：GFR下降至正常的10%以下，血肌酐>707μmol/L，肾衰竭的临床表现和血生化异常已十分显著。故选D。

慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，病情迁延、缓慢进展，最终发展为慢性肾衰的一组肾小球病。

(答案：E)该中年男性病人有间歇性水肿10余年，近1周伴恶心、呕吐，查体有血压增髙，化验有中度贫血，蛋白（++)，不是大量蛋白尿，有顆粒管型，血肌酐升髙，原发病的诊断可能是慢性肾小球肾炎，其余疾病可能性均小。若为慢性肾功能不全，一般肾脏应缩小，因为肾脏B超可确定肾脏大小，所以为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全，应首选的检査是肾脏B超。该患者血肌酐为485μmol/L，肾功能损害分期为肾衰竭期（血肌酐为450?707μmol/L)，氮质血症期的血肌酐为＜450μmol/L，若＞707μmol/L则为尿毒症期。

。知识点：慢性肾盂肾炎进入晚期可见高血压，贫血，氮质血症。B超检查可见肾影形态不规则，甚至缩小。血Cr133~177μmol/L肾功能代偿期。血Cr186~442μmol/L肾功能失代偿期。血Cr451-707μmol/L肾功能衰竭期，≥707为尿毒症期。

肾穿刺对各类肾小球肾炎的诊断很重要。

(D)该中年男性病人有间歇性水肿10余年，近1周伴恶心、呕吐，査体有血压增高，化验有中度贫血，蛋白++，不是大量蛋白尿，有颗粒管型，血肌酐升高，原发病的诊断可能是慢性肾小球肾炎，其余疾病可能性均小。若为慢性肾功能不全，肾应缩小，因为B超可确定肾大小，所以为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全，应首选的检查是B超检查。该患者血肌酐为485μmol/L，肾功能损害分期为肾衰竭期（血肌酐为450~707μmol/L），氮质血症期的血肌酐为