患者,年轻女性,头痛、恶心、呕吐伴水肿3天入院,患者2周前曾发热、咽痛。查体:P?110次/分,BP?200/130?mmHg,视乳头水肿,双肺无异常。Hb?110?g/L。尿常规:蛋白(++),RBC?30~50/HP,尿比重1.020,血尿素氮9.4?mmol/L,最可能的诊断是

题目
患者,年轻女性,头痛、恶心、呕吐伴水肿3天入院,患者2周前曾发热、咽痛。查体:P?110次/分,BP?200/130?mmHg,视乳头水肿,双肺无异常。Hb?110?g/L。尿常规:蛋白(++),RBC?30~50/HP,尿比重1.020,血尿素氮9.4?mmol/L,最可能的诊断是

A、急性肾小球肾炎并严重循环充血
B、急进性肾小球肾炎
C、急性肾小球肾炎并高血压脑病
D、急性肾小球肾炎并急性肾功能不全
E、急性肾小球肾炎
参考答案和解析
答案:C
解析:
患者有蛋白尿,血尿,而血压,血红蛋白正常,,故考虑急性肾炎突然剧烈头痛,全身抽搐意识不清,数分钟后清醒。BP200/130mmHg需要考虑高血压脑病。高血压脑病:发病常先有血压突然升高、头痛、恶心、烦燥不安等症状,然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓(个别亦可心动过快)、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。
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第1题:

男性,28岁。2周前低热,咽痛,1周来眼睑及面部轻度水肿,2天前突然剧烈头痛,抽搐,意识不清,数分钟后意识清醒,自诉剧烈头痛,呕吐1次为食物残 渣,既往无高血压史。血压180/110mmHg,血红蛋白118g/L,尿常规蛋白+ +,红细胞5~10个/HP,尿比重1.020,血尿素氮9.4mmol/L眼底视乳头轻度水肿。最可能的诊断是

A.慢性肾炎

B.尿毒症性脑病

C.急性肾炎并发高血压脑病

D.颅内占位性病变

E.化脓性脑膜炎


正确答案:C

第2题:

女,13岁,因水肿3天,剧烈头痛,呕吐2天入院。2周前曾发热,咽痛,查体:P110,BP170/120,双肺无异常,HB110g/L,尿常规:蛋白(++),RBC30-50/HP.尿比重1.020,血尿素氮9.4mmol/L,最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎并严重循环充血

B.急进性肾小球肾炎

C.急性肾小球肾炎并高血压脑病

D.急性肾小球肾炎并急性肾功能不全

E.急性肾小球肾炎


正确答案:C
患者2周前有感染史,结合实验室检查考虑急性肾小球肾炎,患者有剧烈头痛。呕吐等神经系统症状,故最可能为急性肾小球肾炎合并高血压脑病。

第3题:

男性,15岁,3周前发热,咽痛,1周来眼睑轻度水肿,1天前突然剧烈头痛,全身抽搐,意识不清,数分钟后意识清醒,自述头痛,既往无高血压史,BP170/ll0mmHg,血红蛋白120g/L,尿常规蛋白(++),RBC20~30个/HP,颗粒管型2~3个/HP,尿比重1.025,BUN13.3mmol/L,眼底视乳头轻度水肿

出现抽搐最可能的原因是

A.高血压

B.脑出血

C.脑血管痉挛

D.脑水肿

E.脑炎


正确答案:A

第4题:

女,13岁,因水肿3天,剧烈头痛、呕吐2天入院。2周前曾发热,咽痛。查体:P110次/分,BP170/120mmHg,双肺无异常。Hb110g/L。尿常规:蛋白(++),RBC30~50/HP,尿比重1.020,血尿素氮9.4mmol/L,最可能的诊断是()

  • A、急性肾小球肾炎并严重循环充血
  • B、急性肾小球肾炎并高血压脑病
  • C、急进性肾小球肾炎
  • D、急性肾小球肾炎
  • E、急性肾小球肾炎并急性肾功能不全

正确答案:B

第5题:

女,13岁,因水肿3天,剧烈头痛,呕吐2天人院。 2周前曾发热,咽痛,査体:P110,BP170/120,双肺 无异常,HB110g/L,尿常规:蛋白(+ + ) ,RBC30 -50/HP,尿比重1. 020,血尿素氮9. 4mmol/L,最可 能的诊断是

A.急性肾小球肾炎并严重循环充血
B.急进性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎并高血压脑病
D.急性肾小球肾炎并急性肾功能不全
E.急性肾小球肾炎


答案:C
解析:
患者2周前有感染史,结合实验室检查考虑急 性肾小球肾炎,患者有剧烈头痛。呕吐等神经系 统症状,故最可能为急性肾小球肾炎合并高血压 脑病。

第6题:

女,10岁,水肿、少尿3天。尿量每天约400ml,伴头昏、头痛、眼花、恶心、频繁呕吐,无心慌、胸闷、气促。查体:BP150/100mmHg,双肺未见异常,尿常规示:红细胞(++++),白细胞(++),蛋白(+++)。血肌酐68μmol/L,血尿素氮7.8mmol/L,ASO阳性。C30.27g/L。最可能的诊断是

A.10%

B.25%

C.50%

D.75%

E.100%


正确答案:B

第7题:

女,13岁,因水肿3天,剧烈头痛,呕吐2天入院。2 周前曾发热,咽痛,查体:P110,BP170/120,双肺无异常,HB110,尿常规:蛋白(++),RBC30—50/HP,尿比重1.020,血尿素氮9.4,最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎并严重循环充血

B.急进性肾小球肾炎

C.急性。肾小球肾炎并高血压脑病

D.急性肾小球肾炎并急性肾功能不全

E.急性肾小球肾炎


正确答案:C
2周前感染病史,血尿、蛋白尿、高血压、水肿,首先考虑急性肾小球肾炎,合并激烈头痛、呕吐等高血压脑病症状,首先考虑C项。

第8题:

女,10岁,水肿、少尿3天。尿量每天约400ml,伴头昏、头痛、眼花、恶心、频繁呕吐,无心慌、胸闷、气促。查体:BP150/100mmHg,双肺未见异常,尿常规示:红细胞(++++),白细胞(++),蛋白(+++)。血肌酐68μmol/L,血尿素氮7.8mmol/L,ASO阳性。C30.27g/L。最可能的诊断是


正确答案:B

第9题:

患者女性,20岁。主诉:关节痛、皮疹1个月,水肿,尿少伴发热2天。查体:T38.3℃,BP90/60mmHg,颜面水肿,面部蝶形红斑,眼睑水肿,睑结膜轻度苍白,咽无充血,扁桃体不大,双肺呼吸音粗,无啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,无杂音,肝脾未触及,腹水征(±),双下肢水肿。辅助检查:血常规示WBC3.1×109/L,N0.60,L0.27,Hb90g/L,PLT80×109/L,ESR60mm/H,尿常规蛋白(++++),BLD(+++),RBC10~15/HP,抗双链DNA抗体(+),血浆总蛋白50g/L,白蛋白24g/L,谷丙转氨酶213μ/L,谷草转氨酶412μ/L,血肌酐102μmol/L。


正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:系统性红斑狼疮。
(2)诊断依据
①年轻女性,系狼疮好发年龄。
②关节痛、皮疹1个月,水肿、尿少伴发热2天。
③蝶形红斑。
④肝、肺、肾多器官损害,血液学异常,免疫学异常。
2.进一步检查(4分)
①骨髓穿刺检查。
②血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。
③ANA谱及其他免疫抗体检查。
④血清免疫球蛋白,补体C3、C4检查。
⑤肝肾功能、腹部B超。
3.治疗原则(3分)
①首选糖皮质激素。
②其他免疫抑制药。
③对症治疗。

第10题:

男性,15岁,3周前发热、咽痛,1周来眼睑轻度水肿,一天前突然剧烈头痛,全身抽搐,意识不清,数分钟后意识清醒,自述头痛,既往无高血压史,BP170/110mmHg,血红蛋白120g/L,尿常规示蛋白(++),RBC20~30个/HP,颗粒管型2~3个/HP,尿比重1.025;BUN13.3mmol/L,眼底视乳头轻度水肿,出现抽搐。出现高血压的原发病是()。

  • A、急性肾小球肾炎
  • B、慢性肾炎急性发作
  • C、急性肾盂肾炎
  • D、急进性肾小球肾炎
  • E、肾结核

正确答案:A

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