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男性，63岁，5年前出现中上腹不适，伴不规律隐痛，冬季发作频繁。近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。查体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。

题目
男性，63岁，5年前出现中上腹不适，伴不规律隐痛，冬季发作频繁。近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。查体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。
以下哪项检查有助于确诊（）
A.胃镜
B.腹部CT
C.剖腹探查
D.核素胃排空
E.上消化道造影

参考答案和解析
答案：A
解析：
患者老年男性，长期上腹不适和疼痛病史，近几日症状加重、出现呕吐，为宿食，应考虑消化道梗阻，如幽门或上胃肠道。此时上消化道造影应为禁忌，因大量钡剂不能通过梗阻部位，加重症状，甚至使不全梗阻成为完全梗阻；胃镜检查是安全可靠的检查方法，可作定位诊断，必要时还可经内镜作活体组织病理学检查。
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相似问题和答案

第1题：

男性，42岁，反复上腹痛10年，多为夜间痛，饥饿痛，进食后缓解，近2个月来加重，病痛节律性消失，近1月来呕吐隔夜宿食，查体：上腹压痛，振水音阳性，为明确诊断，宜采取的检查为

A.腹部B超

B.首先即刻急诊内镜检查

C.上消化道钡双重造影

D.腹部CT

E.以上都不是


正确答案：B

第2题：

（134～135题共用题干）

男性，63岁，5年前出现中上腹不适，伴不规律隐痛，冬季发作频繁．近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解．查体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及．

134．以下哪项检查不适合该患者

A．胃镜

B．心电图

C．腹部B超

D．腹部CT

E．上消化道造影


正确答案：E

第3题：

患者，男性，52岁。近2年常有上腹部疼痛，尤以晚间加重，进食可缓解。近期腹痛加重，反复呕吐隔夜宿食，呕吐后腹痛减轻，应防止患者发生( )

A、代谢性碱中毒

B、代谢性酸中毒

C、呼吸性碱中毒

D、呼吸性酸中毒

E、混合性酸中毒


参考答案：A

第4题：

A.在剑突下或偏左侧
B.多在中上腹正中或偏右侧
C.上腹痛顽固，放射至右上腹及背部
D.上腹痛剧烈，无规律性
E.忽然中上腹剧痛，后出现全腹痛

十二指肠溃疡疼痛特点为

答案：B
解析：
考点：1．病因：Hp、黏膜防御力量减弱、非甾体消炎药、胃酸与胃蛋白酶分泌过多、精神神经及内分泌因素、遗传免疫等。2．病理：胃溃疡好发于胃小弯和幽门部，以后壁多见；十二指肠溃疡好发于球部。3．症状：上腹痛（长期性、周期性、节律性、疼痛部位、疼痛程度和性质、疼痛影响因素）、其他胃肠道症状、自主神经功能紊乱。4．并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。5．治疗①一般治疗：劳逸结合、禁烟限酒、慎用药物。②药物治疗：抗黏膜侵蚀的药物、抑制胃酸分泌的药物（抗毒蕈碱药、H2受体阻滞剂、丙谷胺、质子泵抑制剂）、保护胃黏膜药（硫糖铝、三钾二构橼络合铋、色甘酸钠生胃酮、前列腺素、胃动力药）。③外科手术。

第5题：

男性，63岁，5年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。查体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。

该患者不宜做的检查是
A.上消化道造影
B.胃镜
C.腹部B超
D.腹部CT
E.胃电图

答案：A
解析：
患者长期上腹不适和疼痛史，近几日症状加重，出现呕吐，为宿食，首先应考虑幽门或上胃肠道梗阻，对于怀疑梗阻，特别是完全性梗阻者，上消化道造影应视为禁忌，因大量钡剂不能通过梗阻部位，加重症状，有时钡剂可使不全梗阻成为完全梗阻，如梗阻在小肠时甚至可导致穿孔；胃镜检查是安全可靠的检查方法，可作定位诊断，必要时还可经内镜作活体组织病理学检查。

第6题：

溃疡性结肠炎的腹痛症状临床上表现为

A.腹痛多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律

B.腹痛多为右下腹隐痛或钝痛，进食可诱发腹痛伴便意，排便后缓解

C.腹痛部位不定，以右上腹或中腹多见，夜间出现阵发性疼痛

D.腹痛多位于中上腹，进食后疼痛加剧

E.腹痛多位于脐周、下腹，为持续性隐痛或钝痛


参考答案：A

第7题：

男性，63岁，5年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。查体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。

确诊有赖于
A.核素胃排空
B.上消化道造影
C.胃镜
D.剖腹探查
E.腹部CT

答案：C
解析：
患者长期上腹不适和疼痛史，近几日症状加重，出现呕吐，为宿食，首先应考虑幽门或上胃肠道梗阻，对于怀疑梗阻，特别是完全性梗阻者，上消化道造影应视为禁忌，因大量钡剂不能通过梗阻部位，加重症状，有时钡剂可使不全梗阻成为完全梗阻，如梗阻在小肠时甚至可导致穿孔；胃镜检查是安全可靠的检查方法，可作定位诊断，必要时还可经内镜作活体组织病理学检查。

第8题：

病例摘要：男性，37岁，间断上腹痛2年，突发剑突下撕裂样痛，伴全腹痛8小时。近2年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解，未诊治。1周来上述症状加重。8小时前晨起漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍，伴恶心、出大汗，卧床休息后稍缓解。2小时前又感右侧腹痛，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院急诊。查体：P90次／分，BP112/86mmHg，急性病容，右侧卧位，屈髋屈膝，平卧后见腹式呼吸受限，板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音。肛查：直肠膀胱窝饱满。


参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据初步诊断：消化性溃疡穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔），急性弥漫性腹膜炎。诊断依据：(1)规律性上腹痛及近期加重病史，提示消化性溃疡病。(2)突发剧烈上腹痛后全腹痛，发作时间和发病经过，提示穿孔。(3)腹膜炎体征，伴直肠膀胱窝饱满，提示盆腔积液是因为穿孔后腹腔积液流至盆腔所致。2．鉴别诊断(1)急性胆囊炎：严重时胆囊水肿、坏死，亦可有右上腹痛及局部肌紧张，需鉴别。(2)急性胰腺炎：一般腹痛部位在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，而有全腹膜炎和休克的表现，应鉴别。(3)急性阑尾炎：可有转移性腹痛，本例患者有类似表现，腹痛由剑突下转移至右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，使直肠膀胱窝饱满。3．进一步检查(1)立位腹部平片：注意膈下有无游离气体。(2)腹穿：观测抽出液体性状，镜检和淀粉酶测定协助诊断，除外胰腺炎。(3)B超：协助与胆囊结石、急性胆囊炎、急性胰腺炎等相鉴别。4．治疗原则(1)非手术治疗：胃肠减压、输液、抗感染治疗，监测病情变化。本例患者为空腹穿孔，若缓解，治愈出院后，内科正规治疗溃疡病。(2)手术：若不缓解，可开腹探查，行穿孔缝合修补术，并清洗腹腔及盆底，必要时应行腹腔引流术。

第9题：

男性，63岁，5年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。査体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。
该患者不宜做的检査是
A.上消化道造影
B.胃镜
G.腹部B超
D.腹部CT
E.胃电图


答案：A
解析：
( A )患者长期上腹不适和疼痛史，近几日症状加重，出现呕吐，为宿食，首先应考虑幽门或上胃肠道梗阻，对于怀疑梗阻，特别是完全性梗阻者，上消化道造影应视为禁忌，因大量钡剂不能通过梗阻部位，加重症状，有时钡剂可使不全梗阻成为完全梗阻，如梗阻在小肠时甚至可导致穿孔;胃镜检查是安全可靠的检査方法，可作定位诊断，必要时还可经内镜作活体组织病理学检查。

第10题：

A.在剑突下或偏左侧
B.多在中上腹正中或偏右侧
C.上腹痛顽固，放射至右上腹及背部
D.上腹痛剧烈，无规律性
E.忽然中上腹剧痛，后出现全腹痛

胃溃疡疼痛特点为

答案：A
解析：
考点：1．病因：Hp、黏膜防御力量减弱、非甾体消炎药、胃酸与胃蛋白酶分泌过多、精神神经及内分泌因素、遗传免疫等。2．病理：胃溃疡好发于胃小弯和幽门部，以后壁多见；十二指肠溃疡好发于球部。3．症状：上腹痛（长期性、周期性、节律性、疼痛部位、疼痛程度和性质、疼痛影响因素）、其他胃肠道症状、自主神经功能紊乱。4．并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。5．治疗①一般治疗：劳逸结合、禁烟限酒、慎用药物。②药物治疗：抗黏膜侵蚀的药物、抑制胃酸分泌的药物（抗毒蕈碱药、H2受体阻滞剂、丙谷胺、质子泵抑制剂）、保护胃黏膜药（硫糖铝、三钾二构橼络合铋、色甘酸钠生胃酮、前列腺素、胃动力药）。③外科手术。

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