男，78岁。因进行性气短2周就诊,无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血 WBC8.9 X lO9/L.NO72，Hbll0g/L,ESR36mm/h。为明确诊断首先应进行的检查是： A.支气管镜 B.胸腔穿剌 C.胸腔镜 D.纵隔镜 E.胸部CT

题目

男，78岁。因进行性气短2周就诊,无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血 WBC8.9 X lO9/L.NO72，Hbll0g/L,ESR36mm/h。

为明确诊断首先应进行的检查是：
A.支气管镜
B.胸腔穿剌
C.胸腔镜
D.纵隔镜
E.胸部CT

参考答案和解析

答案：B

解析：

胸腔积液不明原因的患者，硬座积液常规生化解析,确定积液的性质。假设信息中患者最可能的诊断是肺癌并纵隔淋巴结转移，所以首选全身化疗。

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第1题：

( 140～144 题共用题干)

男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸腔积液为血恺，找到癌细胞，大致为腺癌。

第 140 题从胸部x线平片上下列哪种征象应考虑到肺癌可能

正确答案：B

第2题：

男，80岁。因进行性气短10天就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC9.2×109/L，N0.74，Hb106g/L，ESR34mm/h。该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径3cm分叶状结节影，纵隔可见直径1～2cm的肿大淋巴结。对该患者胸腔积液治疗最有效的治疗措施是

A、反复穿刺抽液
B、免疫治疗
C、手术治疗
D、全身化疗
E、胸膜固定术

答案：E

解析：

患者存在有胸腔积液需胸腔穿刺抽液化验明确诊断。高龄患者，肺部占位，纵隔淋巴结肿大，单侧胸腔积液，血常规无异常，体温不高，周围性肺癌可能性较大，但是不典型结核不能完全除外。应该选择穿刺抽液化验。髙龄患者全身化疗应该慎重,全身化疗对肺癌胸腔积液疗效不好，胸腔局部注药疗效较好。胸膜固定术包含各种手段,包括胸腔化疗，腔镜下、手术下胸膜固定术，对肺大疱、胸腔积液均有治疗作用。

第3题：

女，58岁。咳嗽、痰中带血、左胸痛1个月，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。查体：左侧呼吸音消失、语颤减弱。有助于明确诊断的检查不包括

A、胸腔积液细胞学及生化

B、胸部CT

C、胸膜活检

D、支气管镜

E、肺功能

参考答案：E

第4题：

男，15岁，慢性咳嗽，左侧胸痛，经X线片诊断为左侧结核性胸膜炎并中量胸腔积液，积极抗结核治疗3周，积液未减少，胸穿3次，共抽出淡黄色清亮液体1600ml，每次胸穿后均向胸膜腔内注射异烟肼0.3g。昨天起突发高热、呼吸困难，血象：WBC16×10

/1，N0．89。胸部X线片示胸膜腔内积液量较前增多。

确诊的最好办法是
A.胸膜腔穿刺
B.胸部X线检查
C.胸部CT
D.胸腔镜检查
E.胸部超声检查

答案：A

解析：

第5题：

男性，55岁.既往体健。吸烟20余年，20支/日。咳嗽、痰中带血2周，左侧胸闷、气短1周，无发热和胸痛。
患者X线胸片示有左侧胸腔积液，下一步最先应进行的检查是

A.血常规
B.血沉
C.膜腔穿刺抽液检查
D.胸部CT

答案：C

解析：

第6题：

(共用题干) 男，78岁，因进行性气短2周就诊，无咳嗽、发热、胸痛。胸部x线片示左侧大量胸腔积液。血WBC9x109／L．N 0．72．Hb1 10g／L，ESR36mm／h。 131．为明确诊断首先应进行的检查是

A.支气管镜

B.胸腔穿刺

C.胸腔镜

D.纵隔镜

E.胸部CT

正确答案：B
胸腔穿刺抽取积液，了解积液的性质。

第7题：

男，80岁。因进行性气短10天就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC9.2×109/L，N0.74，Hb106g/L，ESR34mm/h。为明确诊断首选下列哪种检查

A、胸腔穿刺
B、支气管镜
C、胸部CT
D、纵隔镜
E、胸腔镜

答案：A

解析：

胸穿抽取积液，可以送病检明确性质。

第8题：

男，20岁。突发右侧胸痛伴气短1天入院。体检示右胸叩诊呈鼓音。该患者最可能出现的胸部X线片表现是

A、巨大肺大疱

B、气胸

C、少量胸腔积液

D、肺气肿

E、膈疝

参考答案：B

第9题：

男，78岁，因进行性气短2周就诊，无咳嗽、发热、胸痛。胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC8.9×10

/L，N0.72，Hb110g/L，ESR36mm/h。

为明确诊断首先应进行的检查是
A.支气管镜
B.胸腔穿刺
C.胸腔镜
D.纵隔镜
E.胸部CT

答案：B

解析：

第10题：

女，58岁。咳嗽、痰中带血、左胸痛1个月，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。查体：左侧呼吸音消失、语颤减弱。有助于明确诊断的检查不包括

A.胸腔积液细胞学及生化
B.胸部CT
C.胸膜活检
D.支气管镜
E.肺功能

答案：E

解析：

胸腔积液病因很多，胸液脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜检查均有助于诊断和鉴别诊断。

男，78岁。因进行性气短2周就诊,无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血 WBC8.9 X lO9/L.NO72，Hbll0g/L,ESR36mm/h。

题目

参考答案和解析

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题目

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