患者,男性,25岁。患者主诉右下腹剧烈疼痛,腹痛开始于脐周,然后转移至右下腹。体检示:体温39.1℃,脉搏113次/分钟,血压120/85mmHg;右下腹压痛,肌紧张,有反跳痛,肠鸣音减弱;腰大肌试验阳性。实验室检查:WBC 12.5×10/L,中性粒细胞比例0.82。

题目
患者,男性,25岁。患者主诉右下腹剧烈疼痛,腹痛开始于脐周,然后转移至右下腹。体检示:体温39.1℃,脉搏113次/分钟,血压120/85mmHg;右下腹压痛,肌紧张,有反跳痛,肠鸣音减弱;腰大肌试验阳性。实验室检查:WBC 12.5×10/L,中性粒细胞比例0.82。

下列治疗措施最不合适的是
A.非手术治疗
B.手术切除阑尾
C.腹腔镜阑尾切除
D.阑尾切除及胶片引流
E.阑尾切除及放置腹腔引流管
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第1题:

患者,男性,25岁。患者主诉右下腹剧烈疼痛,腹痛开始于脐周,然后转移至右下腹。体检示:体温39.1℃,脉搏113次/分钟,血压120/85mmHg;右下腹压痛,肌紧张,有反跳痛,肠鸣音减弱;腰大肌试验阳性。实验室检查:WBC 12.5×10/L,中性粒细胞比例0.82。

B超检查可见
A.阑尾缩小
B.阑尾形态正常
C.阑尾扭曲
D.阑尾肿大
E.阑尾破裂

答案:D
解析:
1.该患者腰大肌试验阳性,提示阑尾位置可能位于盲肠后位或腰大肌前方。阑尾管腔阻塞是引起急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞还可引起腔内压力升高,使其发生血运障碍,加剧炎症,甚至引起阑尾坏死、穿孔等。
2.急性阑尾炎时B超检查可见肿大的阑尾或脓肿。
3.该患者已出现腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱等腹膜刺激征的表现,提示阑尾炎症已发展至浆膜外,其渗出液刺激壁层腹膜而产生了腹膜的防御性反应。
4.该患者符合急性阑尾炎的表现,且炎症已累及腹膜,应及时手术治疗。
5.早期下床活动可刺激并促进肠蠕动功能的恢复,故术后应鼓励患者早期下床活动,防止肠粘连的发生。

第2题:


患者,男,28岁。患者主诉脐周痛3小时,后转移至右下腹剧烈疼痛2小时。体检示:体温39.5℃,脉搏115次/分,血压117/82mmHg;右下腹压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱;腰大肌试验阳性。实验室检查:WBC13.7×10/L,中性粒细胞比例0.84。

根据上述病例,提示该患者阑尾位置最可能位于
A.靠近闭孔内肌
B.盲肠后位或腰大肌前方
C.盲肠前位
D.腰大肌后方
E.腰大肌侧面

答案:B
解析:

腰大肌试验:阳性提示阑尾位于盲肠后位贴近腰大肌。
患者腹痛症状加重,并向全腹扩散,提示感染向全腹播散。因此怀疑阑尾穿孔。
术后早期下床活动可促进肠蠕动,预防肠粘连。

第3题:

(98~102题共用题干)

患者男性,25岁。患者主诉右下腹剧烈疼痛,腹痛开始于脐周,然后转移至右下腹。体检示:体温39.1℃,脉搏113次/min,血压120/85mmHg;右下腹压痛,肌紧张,有反跳痛,肠呜音减弱;腰大肌试验阳性。实验室检查:WBC 12.5×109/L,中性粒细胞比例0.82。

急性阑尾炎最常见的病因为

A.阑尾管腔阻塞

B.细菌入侵

C.急性肠炎

D.血吸虫病

E.经常进食高脂肪食物


正确答案:A
答案:A 【解析】该患者腰大肌试验阳性,提示阑尾位置可能位于盲肠后位或腰大肌前方。阑尾管腔阻塞是引起急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞还可引起腔内压力升高,使其发生血运障碍,加剧炎症,甚至引起阑尾坏死、穿孔等。

第4题:

患者,女性,21岁。自诉疼痛开始于上腹及脐周,位置不定,以后疼痛位置转移到右下腹部,并出现全腹持续性疼痛。体检示:体温39.2℃,脉搏124次/分钟,血压105/65mmHg;右下腹压痛,肌紧张,有反跳痛,肠鸣音消失;WBC 12.5×10/L,中性粒细胞比例0.82;腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗,术后第3天患者体温为38.9℃,切口红肿、压痛。

该患者术后发生
A.腹腔内出血
B.切口感染
C.腹腔感染
D.盆腔感染
E.腹腔脓肿

答案:B
解析:
1.应考虑穿孔性阑尾炎,主要依据为:①患者有典型的转移性右下腹疼痛,全腹持续性疼痛,有腹膜刺激征;②体温39.2℃,脉搏124次/分钟;③WBC 12.5×10/L,中性粒细胞比例为0.82。
2.术后第3天患者体温升高,切口局部有红肿、压痛等,提示切口感染。
3.该患者为术后切口感染。对感染的切口,最关键的措施是及时处理更换被渗血、渗液污染的敷料,保持敷料清洁、干燥,促进伤口愈合。

第5题:

患者女性,21岁,自诉疼痛开始于上腹及脐周,位置不定,以后疼痛位置转移到右下腹部,并出现全腹持续性疼痛。体检示:体温39.2℃,脉搏124次/分钟,血压105/65mmHg;右下腹压痛,肌紧张,有反跳痛,肠鸣音消失;WAB12.5×109/L,中性粒细胞比例0.82;腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗,术后第3天患者体温为38.9℃,切口红肿、压痛。

该患者术后发生

A、切口感染
B、腹腔感染
C、盆腔感染
D、腹腔脓肿
E、腹腔内出血

答案:A
解析:
术后第3天患者体温升高,切口局部有红肿、压痛等,提示切口感染。

第6题:

患者男性,25岁。患者主诉右下腹剧烈疼痛,腹痛开始于脐周,然后转移至右下腹。体检示:脉搏113次/分钟,血压120/85mmHg;右下腹压痛,肌紧张,有反跳痛,肠鸣音减弱;腰大肌试验阳性。实验室检查:WBC12.5×109/L,中性粒细胞比例0.82。

急性阑尾炎最常见的病因为

A、细菌入侵
B、急性肠炎
C、血吸虫病
D、经常进食高脂肪食物
E、阑尾管腔阻塞

答案:E
解析:
该患者腰大肌试验阳性,提示阑尾位置可能位于盲肠后位或腰大肌前方。阑尾管腔阻塞是引起急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞还可引起其腔内压力升高,使其发生血运障碍,加剧炎症,甚至引起阑尾坏死、穿孔等。

第7题:

患者,男性,25岁。患者主诉右下腹剧烈疼痛,腹痛开始于脐周,然后转移至右下腹。体检示:体温39.1℃,脉搏113次/分钟,血压120/85mmHg;右下腹压痛,肌紧张,有反跳痛,肠鸣音减弱;腰大肌试验阳性。实验室检查:WBC 12.5×10/L,中性粒细胞比例0.82。

急性阑尾炎最常见的病因为
A.阑尾管腔阻塞
B.细菌入侵
C.急性肠炎
D.血吸虫病
E.经常进食高脂肪食物

答案:A
解析:
1.该患者腰大肌试验阳性,提示阑尾位置可能位于盲肠后位或腰大肌前方。阑尾管腔阻塞是引起急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞还可引起腔内压力升高,使其发生血运障碍,加剧炎症,甚至引起阑尾坏死、穿孔等。
2.急性阑尾炎时B超检查可见肿大的阑尾或脓肿。
3.该患者已出现腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱等腹膜刺激征的表现,提示阑尾炎症已发展至浆膜外,其渗出液刺激壁层腹膜而产生了腹膜的防御性反应。
4.该患者符合急性阑尾炎的表现,且炎症已累及腹膜,应及时手术治疗。
5.早期下床活动可刺激并促进肠蠕动功能的恢复,故术后应鼓励患者早期下床活动,防止肠粘连的发生。

第8题:

患者,男性,25岁。患者主诉右下腹剧烈疼痛,腹痛开始于脐周,然后转移至右下腹。体检示:体温39.1℃,脉搏113次/分钟,血压120/85mmHg;右下腹压痛,肌紧张,有反跳痛,肠鸣音减弱;腰大肌试验阳性。实验室检查:WBC 12.5×109/L,中性粒细胞比例0.82。

急性阑尾炎最常见的病因为

A.阑尾管腔阻塞

B.细菌入侵

C.急性肠炎

D.血吸虫病

E.经常进食高脂肪食物


正确答案:A
该患者腰大肌试验阳性,提示阑尾位置可能位于盲肠后位或腰大肌前方。阑尾管腔阻塞是引起急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞还可引起腔内压力升高,使其发生血运障碍,加剧炎症,甚至引起阑尾坏死、穿孔等。

第9题:


患者,男,28岁。患者主诉脐周痛3小时,后转移至右下腹剧烈疼痛2小时。体检示:体温39.5℃,脉搏115次/分,血压117/82mmHg;右下腹压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱;腰大肌试验阳性。实验室检查:WBC13.7×10/L,中性粒细胞比例0.84。

若该患者行手术治疗后,为预防术后肠粘连的最关键措施为
A.给予半坐卧位
B.观察腹部情况
C.进行深呼吸运动
D.早期下床活动
E.合理增加营养

答案:D
解析:

腰大肌试验:阳性提示阑尾位于盲肠后位贴近腰大肌。
患者腹痛症状加重,并向全腹扩散,提示感染向全腹播散。因此怀疑阑尾穿孔。
术后早期下床活动可促进肠蠕动,预防肠粘连。

第10题:


患者,男,28岁。患者主诉脐周痛3小时,后转移至右下腹剧烈疼痛2小时。体检示:体温39.5℃,脉搏115次/分,血压117/82mmHg;右下腹压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱;腰大肌试验阳性。实验室检查:WBC13.7×10/L,中性粒细胞比例0.84。

患者入院后1小时,下腹部疼痛突然加剧,并向全腹扩散,腹肌紧张明显。请问该患者最可能出现下列哪种情况
A.阑尾穿孔
B.阑尾周围脓肿
C.阑尾化脓
D.炎性渗出
E.炎症局限于黏膜下层

答案:A
解析:

腰大肌试验:阳性提示阑尾位于盲肠后位贴近腰大肌。
患者腹痛症状加重,并向全腹扩散,提示感染向全腹播散。因此怀疑阑尾穿孔。
术后早期下床活动可促进肠蠕动,预防肠粘连。

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