（共用题干）患儿，8岁。因少尿浮肿6天，烦躁、气促1天入院。体温36.8℃，血压18.6/10.6kPa（140/80mmHg），端坐呼吸，心率110次/分，双肺底有少量小水泡音，肝肋下2cm，尿比重1.022，尿蛋白（＋＋），红细胞20～25/HP。首选的治疗方法是（）。A.激素 B.抗生素 C.利尿强心治疗 D.半坐卧位、吸氧 E.免疫抑制剂

题目

（共用题干）患儿，8岁。因少尿浮肿6天，烦躁、气促1天入院。体温36.8℃，血压18.6/10.6kPa（140/80mmHg），端坐呼吸，心率110次/分，双肺底有少量小水泡音，肝肋下2cm，尿比重1.022，尿蛋白（＋＋），红细胞20～25/HP。

首选的治疗方法是（）。

A.激素
B.抗生素
C.利尿强心治疗
D.半坐卧位、吸氧
E.免疫抑制剂

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相似问题和答案

第1题：

患儿男，8岁。因少尿、水肿6天，烦躁、气促1天入院，查体：体温36．8℃，血压18．6／10．6kPA(140／80mmHg)，端坐呼吸，心率110次／分，双肺底有少量小水泡音，腹胀，肝肋下2cm，白细胞正常，尿比重1．022，尿蛋白(++)，红细胞(210～25)个／HP，白细胞(0～2)个／HP。

最可能的诊断为A．急性肾炎合并严重循环充血

B．肾炎肾病合并肺炎

C．急性肾炎合并肺炎

D．慢性肾炎急性发作

E．病毒性肾炎合并肺炎

入院时的饮食应该是A．低蛋白，不限盐和热量

B．低蛋白，低盐，不限液体

C．低蛋白，低盐，低热量

D．低盐，高热量，限制液体

E．高蛋白，低盐，高热量

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

问题 1 答案解析：A
由于水钠潴留、血容量增加出现血循环充血。表现为气促、发绀、频咳、端坐呼吸、心率增快、肝大。加之急性肾炎的尿常规检查结果，答案A是最可能的诊断。

问题 2 答案解析：D
少尿、水肿严重时应限水、钠摄入。

第2题：

男孩，8岁。因浮肿、尿少一周，烦躁、气促一天收入院。体检：体温：36．0℃ 血压：170/120mmHg 端坐呼吸，口唇发绀，心音低钝，心率122次/分，两肺底闻及少量细湿啰音，肝肋下3cm。尿比重1．020，尿蛋白＋＋，RBC：12～15个/HP，ASO：850IU/ml，补体C3：0．67。初步诊断治疗原则

参考答案：急性链感后肾炎合并循环充血初步诊断：急性链感后肾炎合并严重循环充血诊断依据：起病急，浮肿、尿少、血尿、蛋白尿、高血压。ASO增高，补体C3降低，为急性链感后肾炎的诊断依据。同时有严重循环充血的表现：烦躁、端坐呼吸、口唇发绀，心音低钝、心率快、肝大。治疗原则：1、卧床休息、吸氧、镇静、限水、限盐。2、降压、利尿、强心。临床思维：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为2∶1。本病是由A组β溶血性链球菌感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。临床表现轻重悬殊，轻者可除实验室检查异常外，无具体临床表现；重者可出现高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭。前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。呼吸道感染引起者约10天（6～14天），皮肤感染引起者为20天（14～28天）。典型病例的临床表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。急性期可出现三大严重病例：循环充血状态、高血压脑病、急性肾功能衰竭。辅助检查中血尿为急性肾炎重要所见，或肉眼血尿或镜下血尿，尿中红细胞多为严重变形红细胞。血常规：红细胞计数及血红蛋白可稍低，系因血容量扩大，血液稀释所致。白细胞计数可正常或增高，此与原发感染灶是否继续存在有关。血沉增快，2～3月内恢复正常。肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，肾小管功能相对良好。临床常见一过性氮质血症。急性肾炎发病后自咽部或皮肤感染灶培养出β溶血性链球菌的阳性率约30%左右。抗链球菌溶血素O抗体（ASO），阳性率达50%～80%，通常于链球菌感染后2～3周出现，3～5周滴度达高峰，半年内恢复正常。除个别病例外，肾炎病程早期血总补体及C3均明显下降，6～8周后恢复正常。此规律性变化为本症的典型表现。链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。鉴别诊断：本病需与IgA肾病、原发性肾病综合征肾炎型、全身性系统性疾病、急性泌尿系感染、慢性肾炎急性发作等疾病鉴别。治疗：本病为自限性疾病，主要为对症治疗。急性期应卧床休息，宜限制盐、水、蛋白质摄入。为清除潜伏感染灶中的链球菌应给予青霉素治疗7～10天。合理应用利尿剂、降压药。积极治疗急性期并发症。小儿急性肾炎预后良好。绝大多数患儿2～4周内肉眼血尿消失，利尿消肿，血压逐渐恢复，残余少量蛋白尿及镜下血尿多于6个月内消失，少数迁延1～3年，但其中多数仍可恢复。

第3题：

患儿男，8岁。因少尿、水肿6天，烦躁、气促1天入院，查体：体温36.8℃，血压18.6/10.6kPa（140/80mmHg）端坐呼吸，心率110次/分，双肺底有少量小水泡音，腹胀，肝肋下2cm，白细胞正常，尿比重1.022，尿蛋白（++），红细胞（20～25）个/HP，白细胞（0～2）个/HP。最可能的诊断为A、急性肾炎合并严重循环充血

B、肾炎肾病合并肺炎

C、急性肾炎合并肺炎

D、慢性肾炎急性发作

E、病毒性肾炎合并肺炎

入院时的饮食应该是A、低蛋白，不限盐和热量

B、低蛋白，低盐，不限液体

C、低蛋白，低盐，低热量

D、低盐，高热量，限制液体

E、高蛋白，低盐，高热量

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：D

第4题：

共用题干
患儿男，8岁，因水肿、少尿、肉眼血尿6天，烦躁、气促1天入院。查体：T36.8℃，BP140/80mmHg,端坐呼吸，心率140次/分，双肺底有少量小水泡音，腹胀，肝肋下2cm。血常规：正常；尿常规：尿蛋白（++），红细胞20～25/HP，白细胞0～2/HP。

入院时护士应给予患儿的饮食是
A:低蛋白，不限盐和热量
B:低蛋白，低盐，低热量
C:低蛋白，低盐，不限液体
D:低盐，高热量，限制液体
E:高蛋白，低盐，高热量

答案：D

解析：

第5题：

患儿，男，8岁。因少尿浮肿6天，烦躁、气促1天入院。查体：体温36.8℃，血压140/80mmHg，端坐呼吸，心率110次/分，双肺底有少量小水泡音，腹胀，肝肋下2cm，白细胞正常，尿比重1.022。尿蛋白++，红细胞20个～25个/HP，白细胞0个～2个/HP

最可能的诊断为（）

A．急性肾炎合并严重循环充血

B．肾炎性肾病合并肺炎

C．急性肾炎合并肺炎

D．慢性肾炎急性发作

E．病毒性。肾炎合并肺炎

正确答案：A

第6题：

患儿，男，8岁。因水肿、少尿、肉眼血尿6天，烦躁、气促1天入院。查体：T 36．8℃，BP140／80rmnHg，端坐呼吸，心率140次／分，双肺底有少量小水泡音，腹胀，肝肋下2cm。血常规：正常；尿常规：尿蛋白(＋＋)，红细胞20～25／HP，白细胞0～2／HP。

护士考虑此患儿是

A．急性肾炎合并严重循环充血

B．急性肾炎合并肺炎

C．慢性肾炎急性发作

D．肾盂肾炎合并肺炎

E．肾炎性肾病合并肺炎

正确答案：A

第7题：

患儿，男，8岁。因水肿、少尿、肉眼血尿6天，烦躁、气促1天入院。查体：T 36.8℃，BP140/80mmHg，端坐呼吸，心率140次/分，双肺底有少量小水泡音，腹胀，肝肋下2cm。血常规：正常；尿常规：尿蛋白(++)，红细胞20～25/HP，白细胞0～2/HP。入院时护士应给予患儿的饮食是A、低蛋白，不限盐和热量

B、低蛋白，低盐，低热量

C、低蛋白，低盐，不限液体

D、低盐，高热量，限制液体

E、高蛋白，低盐，高热量

护士考虑此患儿是A、急性肾炎合并严重循环充血

B、急性肾炎合并肺炎

C、慢性肾炎急性发作

D、肾盂肾炎合并肺炎

E、肾炎性肾病合并肺炎

参考答案：问题 1 答案：D

问题 2 答案：A

第8题：

患儿男，8岁。因少尿、水肿6天，烦躁、气促1天入院，查体：体温36．8℃，血压18．6／l0．6kPa(140／80mini{g)，端坐呼吸，心率110次／分，双肺底有少量小水泡音，腹胀．肝肋下2cm，白细胞正常，尿比重1．022，尿蛋白(++)，红细胞(20～25)个／HP，白细胞(0～2)个／HP。

最可能的诊断为A．急性肾炎合并严重循环充血

B．肾炎肾病合并肺炎

C．急性肾炎合并肺炎

D．慢性肾炎急性发作

E．病毒性肾炎合并肺炎

入院时的饮食应该是A．低蛋白，不限盐和热量

B．低蛋白，低盐，不限液体

C．低蛋白，低盐，低热量

D．低盐，高热量，限制液体

E．高蛋白，低盐，高热量

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

第9题：

患儿男，8岁，因水肿、少尿、肉眼血尿6天，烦躁、气促1天入院。查体：T36.8℃，BP140/80mmHg，端坐呼吸，心率140次/分，双肺底有少量小水泡音，腹胀，肝肋下2Cm。血常规：正常；尿常规：尿蛋白（＋＋），红细胞20～25个/HP，白细胞0～2个/HP。

护士考虑此患儿是

A、急性肾炎合并肺炎
B、慢性肾炎急性发作
C、肾盂肾炎合并肺炎
D、肾炎性肾病合并肺炎
E、急性肾炎合并严重循环充血

答案：E

解析：

典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体B3的动态变化即可明确诊断。严重循环充血：由于水钠潴留、血浆容量增加而出现循环充血。表现为气促、发绀、频咳、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺底湿啰音，心脏扩大，心率增快，有时呈奔马律，肝脏肿大，颈静脉怒张，静脉压增高。
由上可见患儿是急性肾炎合并严重循环充血。

第10题：

共用题干
患儿，男，9岁。因水肿、少尿、肉眼血尿7天、烦躁、气促1天入院。查体：T37.0℃，BP130/80mmHg，端坐呼吸，心率138次/分，双肺底有少量小水泡音，腹胀，肝肋下2cm。血常规正常；尿常规：尿蛋白(++)，红细胞20～25个/HP，白细胞0～2个/HP。

答案：D

解析：

急性肾炎由于水钠潴留，血浆容量增加可致循环充血，轻者仅有轻度呼吸增快，肝大；严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大及心率增快，有时可出现奔马律等症状，本例患儿的症状和体征符合急性肾炎并发严重循环充血的诊断。故选B。

急性肾炎患儿水肿、高血压者限制钠盐的摄入量，有氮质血症者限制蛋白的摄入量，有少尿、循环充血者限水，还应供给高糖饮食以满足小儿能量的需要。故选D。

（共用题干）患儿，8岁。因少尿浮肿6天，烦躁、气促1天入院。体温36.8℃，血压18.6/10.6kPa（140/80mmHg），端坐呼吸，心率110次/分，双肺底有少量小水泡音，肝肋下2cm，尿比重1.022，尿蛋白（＋＋），红细胞20～25/HP。

题目

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