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男性，60岁，高血压病10年。1个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压160/100mmHg，Hb75g/L，血肌酐600μmol/L

题目
男性，60岁，高血压病10年。1个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压160/100mmHg，Hb75g/L，血肌酐600μmol/L

下列哪项有助于鉴别急慢性肾衰竭
A.血肌酐和血尿素氮比值
B.贫血
C.B超肾大小
D.高血压病史
E.尿沉渣检查
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第1题：

男性，60岁。高血压病10年。1月前开始乏力、纳差，伴恶心、呕吐。查体血压160/100mmHg，Hb75g/L，血肌酐600μmol/L。下列哪项有助于鉴别急慢性肾衰竭A、血肌酐和血尿素氮比值

B、贫血

C、B超肾脏大小

D、高血压病史

E、尿沉渣检查

如患者现有发热、体重下降，同时听力下降、“红眼病”和咯血咳痰，临床最应怀疑A、多发性骨髓瘤肾损害

B、肾淀粉样变性

C、高血压肾损害

D、原发性小血管炎肾损害

E、狼疮性肾炎

如果双肾增大，哪项检查对明确诊断和指导治疗意义最大A、肾活检

B、指甲肌酐

C、24小时尿蛋白定量

D、尿沉渣镜检

E、骨髓穿刺

该病人在接受透析治疗前采用何种药物降压较为安全有效A、双氢克尿噻

B、钙拮抗药

C、ACEI

D、安体舒通

E、A-Ⅱ受体阻断药


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：D


问题 3 答案：A


问题 4 答案：B

第2题：

某男性患者，58岁，恶心呕吐、皮肤瘙痒1年，加重伴乏力、鼻出血2周。查体：血压160/100mmHg，皮肤粘膜苍白，血尿素氮(BUN)15.2mmol/L，血红蛋白(Hb)70g/L，血肌酐(SCr)685μmol/L，内生肌酐清除率(Ccr)22ml/min。肾脏B超显示双肾缩小，皮质变薄。 最可能的诊断是

A.慢性肾衰竭
B.急性肾衰竭
C.恶性高血压
D.急进性肾小球肾炎
E.原发性肾病综合征

答案：A
解析：

第3题：

女性，70岁，高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压170／100mmHg，Hb 70g／L，血肌酐600 umol／L。有助于鉴别急慢性肾衰竭的是

A.血肌酐和血尿素氮比值

B.贫血

C.B超肾大小

D.血肌酐值

E.消化道症状


正确答案：C
慢性肾衰竭超声一般显示双肾缩小。

第4题：

男性，50岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐、乏力8天。血压：165/110mmHg；血常规：Hb75g/L↓；尿常规：尿蛋白（++），颗粒管型2～3个/HP；血肌酐460，μmol／L。 原发病最可能的诊断是（）。

  • A、原发性高血压病
  • B、慢性肾盂肾炎
  • C、肾病综合征
  • D、慢性肾小球肾炎
  • E、隐匿性肾炎

正确答案:D

第5题：

男性，60岁，高血压病10年。1个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压160/100mmHg，Hb75g/L，血肌酐600μmol/L

如患者现有发热、体重下降，同时听力下降、"红眼病"和咳血痰，临床最应怀疑
A.多发性骨髓瘤肾损害
B.肾淀粉样变性
C.高血压肾损害
D.原发性小血管炎肾损害
E.狼疮性肾炎

答案：D
解析：
1.慢性肾衰竭超声一般显示双肾缩小。
2.血肌酐600μmol/L，不宜应用ACEI、A-Ⅱ受体阻断药；无明显水肿首先不考虑利尿药。
3.急性肾衰竭无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾病患者肾功能急剧下降)。
4.原发性小血管炎肾损害表现：①好发于中、老年男性，常有发热、乏力和体重下降等非特异性症状。②肾受累可表现为急进性肾炎综合征。③肺受累可表现为咳嗽、咳血痰或咯血。④常累及上呼吸道，耳受累可表现为高频区听力下降。眼虹膜炎、巩膜角膜炎和葡萄膜炎也较常见，表现为"红眼病"。

第6题：

某男性患者，58岁，恶心呕吐、皮肤瘙痒1年，加重伴乏力、鼻出血2周。查体：血压160/100mmHg，皮肤粘膜苍白，血尿素氮(BUN)15.2mmol/L，血红蛋白(Hb)70g/L，血肌酐(SCr)685μmol/L，内生肌酐清除率(Ccr)22ml/min。肾脏B超显示双肾缩小，皮质变薄。
病人贫血的最主要原因是

A.失血
B.铁摄入不足
C.红细胞生存时间缩短
D.体内叶酸、蛋白质缺乏
E.肾脏产生红细胞生成素(EPO)减少

答案：E
解析：

第7题：

男性，60岁，高血压病10年。1个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压160/100mmHg，Hb75g/L，血肌酐600μmol/L

该患者在接受透析治疗前采用何种药物降压较为安全有效
A.氢氯噻嗪
B.钙拮抗药
C.ACEI
D.安体舒通
E.A-Ⅱ受体阻断药

答案：B
解析：
1.慢性肾衰竭超声一般显示双肾缩小。
2.血肌酐600μmol/L，不宜应用ACEI、A-Ⅱ受体阻断药；无明显水肿首先不考虑利尿药。
3.急性肾衰竭无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾病患者肾功能急剧下降)。
4.原发性小血管炎肾损害表现：①好发于中、老年男性，常有发热、乏力和体重下降等非特异性症状。②肾受累可表现为急进性肾炎综合征。③肺受累可表现为咳嗽、咳血痰或咯血。④常累及上呼吸道，耳受累可表现为高频区听力下降。眼虹膜炎、巩膜角膜炎和葡萄膜炎也较常见，表现为"红眼病"。

第8题：

患者，男性，35岁。体重50kg，乏力、恶心呕吐、食欲下降1周。查体：全身无水肿，血压150／90mmHg，心率100次／分，轻度贫血貌，血肌酐264μmol／L，尿素氮18mmol／L，该患者内生肌酐清除率是

A、24.31ml／min

B、15.4ml／min

C、10.65ml／min

D、4.05ml／min

E、0.28ml／min


参考答案：A

第9题：

男性，60岁，高血压病10年。1个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压160/100mmHg，Hb75g/L，血肌酐600μmol/L

如果双肾增大，哪项检查对明确诊断和指导治疗意义最大
A.肾活检
B.指甲肌酐
C.24小时尿蛋白定量
D.尿沉渣镜检
E.骨髓穿刺

答案：A
解析：
1.慢性肾衰竭超声一般显示双肾缩小。
2.血肌酐600μmol/L，不宜应用ACEI、A-Ⅱ受体阻断药；无明显水肿首先不考虑利尿药。
3.急性肾衰竭无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾病患者肾功能急剧下降)。
4.原发性小血管炎肾损害表现：①好发于中、老年男性，常有发热、乏力和体重下降等非特异性症状。②肾受累可表现为急进性肾炎综合征。③肺受累可表现为咳嗽、咳血痰或咯血。④常累及上呼吸道，耳受累可表现为高频区听力下降。眼虹膜炎、巩膜角膜炎和葡萄膜炎也较常见，表现为"红眼病"。

第10题：

患者男，50岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐、乏力8天。血压：165／110mmHg；血常规：Hb75g/L↓；尿常规：尿蛋白（++），颗粒管型2～3个/HP；血肌酐460μmol／L。原发病最可能的诊断是（）

  • A、原发性高血压病
  • B、慢性肾盂肾炎
  • C、肾病综合征
  • D、慢性肾小球肾炎
  • E、隐匿性肾炎

正确答案:D

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