患者，女性，40岁。15年前曾发现蛋白尿，一直未检查治疗，3周前出现恶心、呕吐。查：BP190／120mmHg，轻度水肿，血肌酐360μmol／L，B超示双肾缩小。

患者蛋白尿、高血压、水肿诊断为肾炎，血肌酐升高出现肾衰，静脉肾盂造影对于慢性肾衰的诊断及病情的观察没有意义；患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现。

①患者蛋白尿病史15年，伴高血压、水肿、恶心呕吐，血肌酐360μmol/L(正常值53 ~106μmol/L)，故可诊断为慢性肾衰竭。因此，可测定血尿素氮和内生肌酐清除率以了解肾功能情况，测定血电解质以了解水电解质失衡情况。由于双肾已纤维化萎缩变小，因此静脉肾盂造影可能造影剂无法排出而无显影。②慢性肾衰竭时常有少尿，可伴高血钾，由于体内水分潴留，可导致低血钠和低血 钙。血钙和血磷浓度的乘积为一定值40，因此低血钙必然伴有高血磷。

1.患者考虑为肾实质性病变所致慢性肾衰，其常用实验室检查方法：①肾功能检查：血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)上升。Scr>133μmol/L，内生肌酐清除率(Ccr)＜80ml／min，二氧化碳结合力下降，血尿酸升高。②尿常规：检查可出现蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。③血常规：检查常出现不同程度的贫血。④电解质检查：常表现为高钾、高磷、低钙等。⑤B超：检查多数可见双肾明显缩小、结构模糊。静脉肾盂造影对于慢性肾衰的诊断及病情的观察没有意义。故本题选D。
2.慢性肾衰电解质检查常表现为高钾、高磷、低钙、酸中毒等。慢性肾衰肾小球滤过率明显减少时磷的排出量减少，会产生高磷血症，而不是低磷血症。故本题选D。
3.患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现。本题最佳选项为A。

患者蛋白尿、高血压、水肿诊断为肾炎，血肌酐升高出现肾衰，静脉肾盂造影对于慢性肾衰的诊断及病情的观察没有意义；患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现。

①患者蛋白尿病史15年，伴高血压、水肿、恶心呕吐，血肌酐360μmol/L(正常值53 ~106μmol/L)，故可诊断为慢性肾衰竭。因此，可测定血尿素氮和内生肌酐清除率以了解肾功能情况，测定血电解质以了解水电解质失衡情况。由于双肾已纤维化萎缩变小，因此静脉肾盂造影可能造影剂无法排出而无显影。②慢性肾衰竭时常有少尿，可伴高血钾，由于体内水分潴留，可导致低血钠和低血 钙。血钙和血磷浓度的乘积为一定值40，因此低血钙必然伴有高血磷。

患者蛋白尿、高血压、水肿诊断为肾炎，血肌酐升高出现肾衰，静脉肾盂造影对于慢性肾衰的诊断及病情的观察没有意义；患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现。