患者男,36岁。以"上腹胀痛,呕吐半月余,加重一周"为主诉入院。患者半个月来,因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大,每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食,不含胆汁。近一周进食减少,乏力明显,出现手足抽搐,尿量减少,约800ml/日,4~5天排干便一次。消瘦。既往史:否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体:神志清,脱水貌,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,心肺查体无异

题目
患者男,36岁。以"上腹胀痛,呕吐半月余,加重一周"为主诉入院。患者半个月来,因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大,每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食,不含胆汁。近一周进食减少,乏力明显,出现手足抽搐,尿量减少,约800ml/日,4~5天排干便一次。消瘦。既往史:否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体:神志清,脱水貌,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,心肺查体无异常,上腹部可见胃型,蠕动波,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性,肠鸣音3次/分。

患者出现手足抽搐的原因有
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.血清氯增加
D.碳酸氢根减少
E.血清游离钙减少
F.乙酰胆碱释放增加
G.结合钙减少
H.血清氯减少
I.乙酰胆碱释放减少
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第1题:

患者男,36岁。以“上腹胀痛,呕吐半月余,加重1周"为主诉入院。患者半个月来,因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大,每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食,不含胆汁。近一周进食减少,乏力明显,出现手足抽搐,尿量减少,约800ml/日,4~5天排干便一次。消瘦。既往史:否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体:神志清,脱水貌,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,心肺查体无异常,上腹部可见胃型,蠕动波,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾,未触及。振水音阳性,肠鸣音3次/分。

根据病史,可初步诊断为哪些疾病

A.肠梗阻

B.功能性胃潴留

C.胆囊炎

D.幽门梗阻

E.十二指肠淤积症


正确答案:B、D
根据呕吐大量宿食,应考虑B、D、E三个诊断。患者呕吐大量宿食不含胆汁,呕吐后症状缓解,有脱水,手足抽搐,腹部可见胃型及蠕动波、振水音均支持幽门梗阻的诊断。功能性胃潴留多由于胃张力缺乏或胃动力障碍引起,其临床表现主要为呕吐隔夜食,一般不含胆汁,呕吐后症状缓解,可有胃型、振水音,但由于胃张力缺乏,一般少见蠕动波,此点与本题不符,不支持,但也不能完全除外。呕吐物不合胆汁不支持E的诊断,可除外。

第2题:

患者男,36岁。以"上腹胀痛,呕吐半月余,加重一周"为主诉入院。患者半个月来,因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大,每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食,不含胆汁。近一周进食减少,乏力明显,出现手足抽搐,尿量减少,约800ml/日,4~5天排干便一次。消瘦。既往史:否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体:神志清,脱水貌,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,心肺查体无异常,上腹部可见胃型,蠕动波,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性,肠鸣音3次/分。

追问病史,患者5年来常因饮食不当出现上腹隐痛,多发生于餐后2小时,伴有反酸胃灼热,多发生于秋冬季节,每次持续10天左右,服用奥美拉唑可好转,完善相关检查结果如下:胃镜示幽门狭窄,十二指肠球部可见一1.0cm×1.0cm的溃疡,边缘规整,灰白苔,十二指肠球部黏膜充血水肿。C呼气试验阳性,血清钾3.0mmol/L,氯88mmol/L,钙2.0mmol/L,肾功BUN12mmol/L,Scr98μmol/L,血气分析:BE=5,pH7.5;血常规:血红蛋白95g/L,根据以上病史及辅助检查,患者目前诊断为
A.胃溃疡
B.幽门不完全梗阻
C.肠梗阻
D.十二指肠球部溃疡
E.代谢性酸中毒
F.低钾低氯性碱中毒
G.肾前性肾功不全
H.中度贫血
I.肾性肾功不全

答案:B,D,F,G
解析:
1.根据呕吐大量宿食,应考虑B、D、E三个诊断。患者呕吐大量宿食不含胆汁,呕吐后症状缓解,有脱水,手足抽搐,腹部可见胃型及蠕动波、振水音均支持幽门梗阻的诊断。功能性胃潴留多由于胃张力缺乏或胃动力障碍引起,其临床表现主要为呕吐隔夜食,一般不含胆汁,呕吐后症状缓解,可有胃型、振水音,但由于胃张力缺乏,一般少见蠕动波,此点与本题不符,不支持,但也不能完全除外。呕吐物不合胆汁不支持E的诊断,可除外。
2.首先行胃镜及活组织检查明确梗阻的病因,可能存在消化性溃疡、肿瘤等病因。如胃镜未见异常,下一步可行上腹部增强CT除外胃窦及其邻近器官的原发或继发癌肿压迫、阻塞所致的幽门梗阻。如CT仍无异常,再行钡餐透视观察至十二指肠降段,协助除外十二指肠淤积症。
3.根据患者慢性病史(5年病程)、周期性(秋冬季节)、节律性(餐后2小时)发作等上腹隐痛,伴有反酸胃灼热等,应用抑酸药物可缓解,胃镜检查提示十二指肠球部溃疡,均支持十二指肠溃疡诊断,球部为溃疡好发部位。根据患者呕吐隔夜宿食,不含胆汁,胃镜见幽门狭窄,可诊断为幽门不全梗阻。患者恶心呕吐胃内容物,进食少,化验血清钾3.0mmol/L,氯88mmol/L,血气分析:pH7.5,BE=5,提示低钾低氯性碱中毒,碱中毒时蛋白结合钙增加,游离钙减少,造成低钙血症,可造成手足抽搐;其肾功改变,尿量少,为大量呕吐、脱水、血容量不足所致,肾血流量减少,原尿减少,造成肾前性肾功不全,氮质血症。血常规HBG95g/L,为轻度贫血。
4.由于大量呕吐,胃酸丢失,导致血液中氯离子降低,碳酸氢根增加,出现代谢性碱中毒。碱中毒时,蛋白结合钙增加,游离钙减少。另外,碱中毒所致的乙酰胆碱释放增加,使神经肌肉兴奋性增强,常有面部及四肢肌肉抽动,以致发生手足抽搐。

第3题:

男患,26岁,10天来因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大,每次600ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食,不含胆汁。近一周进食减少,乏力明显,出现手足抽搐,尿量减少,约800ml/日,4~5天排干便一次。消瘦。既往:否认糖尿病,肝炎,腹部手术史。神志清,脱水貌,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,心肺查体无异常,上腹部可见胃形,蠕动波,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。震水音阳性,肠鸣音3次/分。提问1:根据病史,可初步诊断为哪些疾病A、急性肝炎

B、功能性胃潴留

C、胆囊炎

D、幽门梗阻

E、十二指肠淤积症

F、胰腺炎

提问2:为明确诊断首选的检查为A、立位腹部平片

B、胃镜及活组织检查

C、HP检测

D、上腹增强CT

E、X线钡餐透视

F、腹腔穿刺

提问3:患者出现手足抽搐的原因有:A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、血清氯增加

D、血清氯减少

E、血清游离钙减少

F、乙酰胆碱释放增加


参考答案:问题 1 答案:BD


问题 2 答案:B


问题 3 答案:BDEF

第4题:

患者男,52岁。间歇发作上腹部疼痛15年,加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛,进食后可缓解,当时未予以重视,患者近1周前出现上腹部疼痛加重,伴呕吐症状,呕吐物为宿食,量多,未见血块,无黑便,无咳嗽、气促、发热,体重减轻2kg。该患者所患疾病可能为()。

  • A、胃癌
  • B、幽门梗阻
  • C、溃疡性穿孔
  • D、溃疡性出血
  • E、慢性胃炎
  • F、肝炎
  • G、直肠癌

正确答案:A,B,C,D,E

第5题:

患者男,36岁。以“上腹胀痛,呕吐半月余,加重一周”为主诉入院。患者半个月来,因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大,每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食,不含胆汁。近一周进食减少,乏力明显,出现手足抽搐,尿量减少,约800ml/日,4~5天排干便一次。消瘦。既往史:否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体:神志清,脱水貌,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,心肺查体无异常,上腹部可见胃型,蠕动波,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性,肠鸣音3次/分。根据病史,可初步诊断为哪些疾病()。

A肠梗阻

B功能性胃潴留

C胆囊炎

D幽门梗阻

E十二指肠淤积症


B,D

第6题:

患者男,36岁。以"上腹胀痛,呕吐半月余,加重一周"为主诉入院。患者半个月来,因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大,每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食,不含胆汁。近一周进食减少,乏力明显,出现手足抽搐,尿量减少,约800ml/日,4~5天排干便一次。消瘦。既往史:否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体:神志清,脱水貌,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,心肺查体无异常,上腹部可见胃型,蠕动波,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性,肠鸣音3次/分。

为明确诊断首先需要完善何种检查
A.立位腹平片
B.胃镜及活组织检查
C.HP检测
D.上腹部增强CT
E.X线钡餐透视
F.钡灌肠

答案:B
解析:
1.根据呕吐大量宿食,应考虑B、D、E三个诊断。患者呕吐大量宿食不含胆汁,呕吐后症状缓解,有脱水,手足抽搐,腹部可见胃型及蠕动波、振水音均支持幽门梗阻的诊断。功能性胃潴留多由于胃张力缺乏或胃动力障碍引起,其临床表现主要为呕吐隔夜食,一般不含胆汁,呕吐后症状缓解,可有胃型、振水音,但由于胃张力缺乏,一般少见蠕动波,此点与本题不符,不支持,但也不能完全除外。呕吐物不合胆汁不支持E的诊断,可除外。
2.首先行胃镜及活组织检查明确梗阻的病因,可能存在消化性溃疡、肿瘤等病因。如胃镜未见异常,下一步可行上腹部增强CT除外胃窦及其邻近器官的原发或继发癌肿压迫、阻塞所致的幽门梗阻。如CT仍无异常,再行钡餐透视观察至十二指肠降段,协助除外十二指肠淤积症。
3.根据患者慢性病史(5年病程)、周期性(秋冬季节)、节律性(餐后2小时)发作等上腹隐痛,伴有反酸胃灼热等,应用抑酸药物可缓解,胃镜检查提示十二指肠球部溃疡,均支持十二指肠溃疡诊断,球部为溃疡好发部位。根据患者呕吐隔夜宿食,不含胆汁,胃镜见幽门狭窄,可诊断为幽门不全梗阻。患者恶心呕吐胃内容物,进食少,化验血清钾3.0mmol/L,氯88mmol/L,血气分析:pH7.5,BE=5,提示低钾低氯性碱中毒,碱中毒时蛋白结合钙增加,游离钙减少,造成低钙血症,可造成手足抽搐;其肾功改变,尿量少,为大量呕吐、脱水、血容量不足所致,肾血流量减少,原尿减少,造成肾前性肾功不全,氮质血症。血常规HBG95g/L,为轻度贫血。
4.由于大量呕吐,胃酸丢失,导致血液中氯离子降低,碳酸氢根增加,出现代谢性碱中毒。碱中毒时,蛋白结合钙增加,游离钙减少。另外,碱中毒所致的乙酰胆碱释放增加,使神经肌肉兴奋性增强,常有面部及四肢肌肉抽动,以致发生手足抽搐。

第7题:

患者男,36岁。以"上腹胀痛,呕吐半月余,加重一周"为主诉入院。患者半个月来,因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大,每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食,不含胆汁。近一周进食减少,乏力明显,出现手足抽搐,尿量减少,约800ml/日,4~5天排干便一次。消瘦。既往史:否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体:神志清,脱水貌,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,心肺查体无异常,上腹部可见胃型,蠕动波,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性,肠鸣音3次/分。

根据病史,可初步诊断为哪些疾病
A.肠梗阻
B.功能性胃潴留
C.胆囊炎
D.幽门梗阻
E.十二指肠淤积症
F.胰腺炎
G.贲门失弛缓症

答案:B,D
解析:
1.根据呕吐大量宿食,应考虑B、D、E三个诊断。患者呕吐大量宿食不含胆汁,呕吐后症状缓解,有脱水,手足抽搐,腹部可见胃型及蠕动波、振水音均支持幽门梗阻的诊断。功能性胃潴留多由于胃张力缺乏或胃动力障碍引起,其临床表现主要为呕吐隔夜食,一般不含胆汁,呕吐后症状缓解,可有胃型、振水音,但由于胃张力缺乏,一般少见蠕动波,此点与本题不符,不支持,但也不能完全除外。呕吐物不合胆汁不支持E的诊断,可除外。
2.首先行胃镜及活组织检查明确梗阻的病因,可能存在消化性溃疡、肿瘤等病因。如胃镜未见异常,下一步可行上腹部增强CT除外胃窦及其邻近器官的原发或继发癌肿压迫、阻塞所致的幽门梗阻。如CT仍无异常,再行钡餐透视观察至十二指肠降段,协助除外十二指肠淤积症。
3.根据患者慢性病史(5年病程)、周期性(秋冬季节)、节律性(餐后2小时)发作等上腹隐痛,伴有反酸胃灼热等,应用抑酸药物可缓解,胃镜检查提示十二指肠球部溃疡,均支持十二指肠溃疡诊断,球部为溃疡好发部位。根据患者呕吐隔夜宿食,不含胆汁,胃镜见幽门狭窄,可诊断为幽门不全梗阻。患者恶心呕吐胃内容物,进食少,化验血清钾3.0mmol/L,氯88mmol/L,血气分析:pH7.5,BE=5,提示低钾低氯性碱中毒,碱中毒时蛋白结合钙增加,游离钙减少,造成低钙血症,可造成手足抽搐;其肾功改变,尿量少,为大量呕吐、脱水、血容量不足所致,肾血流量减少,原尿减少,造成肾前性肾功不全,氮质血症。血常规HBG95g/L,为轻度贫血。
4.由于大量呕吐,胃酸丢失,导致血液中氯离子降低,碳酸氢根增加,出现代谢性碱中毒。碱中毒时,蛋白结合钙增加,游离钙减少。另外,碱中毒所致的乙酰胆碱释放增加,使神经肌肉兴奋性增强,常有面部及四肢肌肉抽动,以致发生手足抽搐。

第8题:

男,54岁,腹胀、呕吐1周,每次呕吐量约1500ml, 呕吐物为隔夜宿食及大黏液,并有酸臭味,不含胆汁。呕吐后腹胀症状能明显缓解。十二指肠球部溃疡病史 20年。查体:上腹膨隆,可见胃型及蠕动波,腹软,无局限性压缩和反跳痛,移动性浊音( - ),肠鸣音活跃。最可能的诊断是()。

A.呕吐物有粪味

B.呕吐大量宿食

C.呕吐大量胆汁

D.餐后上腹饱满

E.进脂餐后腹痛


答案B

第9题:

男性患者,36岁。以"上腹胀痛,呕吐半月余,加重1周"为主诉入院。患者半个月来因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心、呕吐后症状缓解。呕吐量较大,每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食,不含胆汁。近1周进食减少,乏力明显,出现手足抽搐,尿量减少,约800ml/d,4~5天排干便一次。消瘦。既往:否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体:神志清,脱水貌,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,心肺查体无异常,上腹部可见胃型、蠕动波,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性,肠鸣音3次/分。根据病史,可初步诊断的疾病是()。

  • A、肠梗阻
  • B、功能性胃潴留
  • C、胆囊炎
  • D、幽门梗阻
  • E、十二指肠淤积症
  • F、胰腺炎
  • G、贲门失弛缓症

正确答案:B,D

第10题:

患者男,52岁。间歇发作上腹部疼痛15年,加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛,进食后可缓解,当时未予以重视,患者近1周前出现上腹部疼痛加重,伴呕吐症状,呕吐物为宿食,量多,未见血块,无黑便,无咳嗽、气促、发热,体重减轻2kg。该患者应诊断为()。

  • A、胃癌
  • B、幽门梗阻
  • C、溃疡性穿孔
  • D、溃疡性出血
  • E、慢性胃炎
  • F、肠梗阻
  • G、肝炎

正确答案:A,B

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